引流聯合高壓氧治療老年慢性硬膜下血腫療效分析

李道龍，沈俊，楊振時，沈正東，張玉忠

（安徽六安市第二人民醫院神經外科，237008）

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經外科常見病，占顱內血腫的10%，占硬腦膜下血腫的25%，好發于老年人。隨著老年人口的增加，該病呈上升趨勢。鉆孔引流是治療慢性硬膜下血腫的首選方法、適用于各年齡段的患者［1］。但老年患者慢性硬膜下血腫在單純行鉆孔引流術后仍有較多患者因腦膨起困難、硬膜下腔不能閉合、血腫腔內有血凝塊未能徹底清除、新鮮出血等致腦復張不良甚至復發等。我科選取部分患者在鉆孔引流術后聯合高壓氧治療，可有效促進殘留血腫吸收、促進腦復張、縮短病程，降低復發率，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年1月至2017年12月間行鉆孔引流術的CSDH患者68例，對照組和治療組各34例。對照組：術后僅行常規藥物治療；治療組：術后在常規治療的基礎上行高壓氧治療。

（1）對照組：34例患者中男性32例，女性2例；年齡范圍60～86歲，平均年齡69.2歲；雙側血腫10例，單側血腫24例。

（2）治療組：34例患者中男性30例，女性4例；年齡60～84歲，平均年齡70.5歲；雙側血腫9例，單側血腫25例。

兩組患者均經顱腦CT或MR確診，兩組患者年齡、性別、血腫部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法在全身麻醉或局部麻醉下行鉆孔引流術，鉆孔部位在血腫最深處，顱骨上鉆孔并用咬骨鉗擴大形成約1.5 cm×1.5 cm大小的小孔，骨臘封堵板障出血，電凝硬腦膜止血，懸吊硬膜，“+”字切開硬膜，電凝硬膜切口處止血，將“12”號腦室引流管置入血腫腔內，用0.9%氯化鈉注射液緩慢沖洗血腫腔至沖洗液變淡，將血腫腔內注滿0.9%氯化鈉注射液排氣，引流管留置血腫腔內引流。

1.3 常規治療 術后給予止血、預防感染、補液等治療，補液量在3000 mL左右，采用頭低腳高位，頭偏向患側，術后第3天給予阿托伐他汀鈣片20 mg口服，每日1次。根據引流情況術后3 d內拔除引流管。

1.4 高壓氧治療［2］治療組所有患者在引流管拔除24 h后開始行高壓氧治療。采用空氣加壓多人艙，治療壓力2 ATA，加減壓時間各20 min，穩壓65 min、中間停止吸氧（休息）5 min，每天1次，10次為一個療程，治療2～3個療程。

1.5 效果評價 所有患者治療后隨訪，根據患者情況分別于術后1天、1周、4周和8周4個時間點復查顱腦CT，觀察殘留血腫及積液完全吸收時間或吸收情況。

1.6 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者治療效果明顯，治愈率100%，無復發，且在4周、8周有效率明顯高于對照組，1天及1周差異并不明顯。對照組中有17例治愈，14例有效，3例血腫復發。兩組8周時血腫完全吸收時間的對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。此外，8周后顱腦CT檢查殘留血腫吸收情況差異也有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 頭顱CT檢查殘留血腫完全吸收所需時間［例（%）］

表2 8周后顱腦CT檢查殘留血腫吸收情況［例（%）］

3 討論

慢性硬膜下血腫是好發于老年人的神經外科常見疾病之一，大部分患者有明確的外傷史、但個別患者外傷根本回憶不起來［3］。老年患者隨著年齡增加、容易出現腦組織萎縮，腦組織和顱腔內壁之間的間隙慢慢增大［4］。當患者受到一定程度的腦外傷或頭部過度運動時，矢狀竇旁橋靜脈或皮層小血管被拉伸，受牽拉的血管容易被撕裂而導致少量的慢性出血，出血逐漸增多，包膜包裹形成血腫［5-7］，同時局部炎性反應、血腫外膜新生血管形成及再出血、局部纖溶亢進等因素在血腫形成中具有重要作用［8］。血腫慢性壓迫使腦供血不足、腦灌注壓降低、體積減小，細胞器大量退化、缺氧，出現相應的臨床癥狀，如肢體偏癱、口齒不清、智力障礙、精神失常、記憶力減退等［9］。鉆孔引流術是目前公認的治療慢性硬膜下血腫首選治療方法，但術后監測顱腦CT常發現不同程度的血腫腔殘留或局部積液吸收不良，腦復張欠佳，甚至血腫復發［10-11］。

高壓氧治療可有效提高血氧含量和血氧彌散半徑，提高腦組織細胞氧供應和利用，維持腦神經細胞的能量供應，增加對病灶區的供血，使受壓萎縮的腦組織血流量增加、腦回體積增大［12］，同時高壓氧治療具有清除自由基作用、減少缺血區腦組織的凋亡，促進腦組織復張；縮小腦組織與顱骨之間的間隙，解除硬膜下血腫的腦微循環障礙及微血管痙攣［13］，改善腦供血不足及升高顱內壓，減少內膜再出血，加速膠質細胞的分化增生，避免或減輕外傷后的腦萎縮，促進病變區域毛細血管的再生和側支循環的建立［14］，明顯改善微循環，促進血腫的吸收和神經功能恢復，減少術后積液的發生［15］，有效減少血腫復發率、提高了治愈率。

本研究顯示，治療組術后總有效率為100%。術后殘留血腫吸收時間明顯縮短，且無復發，腦組織復張率也明顯高于對照組。而對照組術后血腫殘留消失時間長，腦復張相對較差，并有3例復發。由此可見，老年人慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后血輔助高壓氧治療，可縮短治療時間并減少血腫殘留，促進腦組織復張，降低術后血腫復發，減輕老年患者痛苦和減少費用，值得臨床應用。