單相抑郁癥患者各腦葉CT值的改變與分析

戚洪陽，程祖勝

（浙江紹興市第七人民醫院放射科，紹興312000）

抑郁癥也叫抑郁障礙，為臨床常見疾病的一種，其主要臨床特征為顯著而持久的心境低落；發病后患者情緒消沉，可從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至悲觀厭世、企圖自殺，對患者健康、生活乃至生命安全都有著極大的影響。近年來，隨著人們生活壓力的增加、生活節奏的加快，該病的發生率也呈明顯上升趨勢［1-2］。臨床研究顯示［3］，抑郁癥患者多可見特定腦補結構域功能異常現象。本研究對單相抑郁癥患者各腦葉CT值的改變情況進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月到2018年6月期間在我院就診的單相抑郁癥患者50例為觀察組，其中男28例，女22例；年齡范圍18～75歲，年齡（46.5±4.6）歲；病程范圍 1～48個月，病程（28.9±6.3）個月。選取同期在我院行健康體檢的健康者50例為對照組，其中男26例，女24例；年齡范圍19～77歲，年齡（47.2±4.9）歲。兩組基本資料對比具有同質性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準［4-5］納入標準：（1）研究對象知情同意，并簽署知情同意書；（2）意識清醒，可配合研究；（3）無腦器質性疾病。

排除標準：（1）顱腦外傷及合并腦器質性病變者；（2）具有精神疾病史或意識障礙者；（3）不愿參與研究或中途退出研究者；（4）臨床資料不全者。

1.3方法兩組均在入院或體檢行顱腦CT檢查，選用德國SIEMENSCT進行，基線為眶耳線，連續向上掃描，直至顱頂，共12層；其中額葉取值區域為：第三腦室上部層面，并以中央矢狀線與左右外側裂池外緣連線的垂線為基準線，同時將各側腦室前角至皮質外緣中點為中心，取直徑為10 mm的圓形內CT值為平均值；顳葉取值區域為：鞍上池層面，基準線為四疊體冠狀切面線，以左右顳葉皮質向內20 mm處為中心，同樣分別取直徑為10 mm的圓形內CT值為平均值。

1.4 觀察指標 對比兩組研究對象各腦葉CT值，包括左額葉、右額葉、左顳葉、右顳葉等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0進行數據處理，計量與計數資料分別行t與χ2檢驗；采用多因素回歸分析對各腦葉CT值與臨床特征的相關性進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各腦葉CT值比較 觀察組患者左額葉CT值、左、右顳葉CT值均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組右額葉CT值差異無統計學意義（P＞0.05）；且觀察組與對照組右顳葉明顯高于其他腦葉（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各腦葉CT值比較（x±s）

2.2 各腦葉CT值與臨床特征之間多因素回歸分析 分別以觀察組患者各腦葉CT值為因變量，以病程、年齡為自變量，行多元線性回歸分析；結果顯示單相抑郁癥患者左額葉、左顳葉CT值與年齡均呈負相關（P＜0.05），左額葉CT值與病程呈負相關（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者與臨床特征之間多因素回歸分析

3 討論

目前，臨床上對于抑郁癥患者各腦葉是否存在影像學變化、變化情況、變化程度等尚無統一定論。臨床上多是針對額葉變化情況進行研究，但對于額葉的萎縮情況與臨床特征間的關系尚無明確結果及統一結論［6-8］。近年來，臨床上逐漸將CT值應用于抑郁癥患者腦組織密度的觀察，認為CT值是一個可量化指標，能夠有效地對選定區域的腦組織密度進行反映，使形態學研究中的主觀判斷誤差現象明顯減少［9-10］。本研究結果顯示，觀察組患者左額葉CT值、左、右顳葉CT值均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組右額葉CT值差異無統計學意義（P＞0.05），提示該現象的發生可能與該區神經細胞數量減少、代謝速度下降、細胞體積減小、血流灌注減少等因素有較大關聯。但CT值下降與中樞神經系統超微結構改變的關系臨床上尚無明確定論，臨床上仍需進行更加深入研究。研究顯示［11-12］，抑郁癥患者多可見廣泛的額葉背側區、前扣帶回膝下部皮質厚度下降、神經膠質細胞丟失等現象；并指出，抑郁癥患者多可見顳葉萎縮、腦區血流降低等現象；本研究結果也證明了該觀點。但目前，臨床上對于抑郁癥患者顳葉的研究相對較少，尚難以明確抑郁癥與顳葉CT值間的相關性，尚需進行更加深入地研究。本研究結果還顯示，經多因素回歸分析顯示單相抑郁癥患者左額葉、左顳葉CT值與年齡均呈負相關（P＜0.05），左額葉 CT值與病程呈負相關（P＜0.05）；提示隨著年齡的增加，腦組織可發生不同程度的萎縮，尤以左額葉為甚；而腦組織萎縮可能是造成老年人發生抑郁癥的一項重要因素，且左右額葉在抑郁癥中的改變多呈不對稱性［13-14］。本研究結果還提示，抑郁癥患者左側額葉萎縮程度與病程間也有密切關聯，抑郁癥對額葉的損傷極易隨著病程的延長而加重，從而證實了所提出的抑郁癥可能是一種中樞神經系統退行性改變的觀點。

綜上所述，單相抑郁癥患者左額葉、左顳葉可見明顯萎縮現象，且左額葉萎縮程度多與病程有密切關聯，提示該病可為中樞神經系統退行性疾病。