寶貝不哭 愛在泰心

文/本刊記者 劉文生

在醫(yī)院，讓寶貝不哭，是一項(xiàng)不可能完成的任務(wù)。

但這并不妨礙泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“泰心醫(yī)院”）向著這個(gè)理想前行。

“寶貝不哭是我們的理想，你說(shuō)能100%實(shí)現(xiàn)嗎？不可能。但我們希望通過(guò)努力，讓更多孩子不哭，讓更多孩子哭的時(shí)間短一點(diǎn)，哭的聲音小一點(diǎn)。”泰心醫(yī)院住院患者服務(wù)中心主任馬力說(shuō)這話時(shí)，語(yǔ)氣柔軟得像水，卻透著一股子堅(jiān)韌，讓人動(dòng)容。

2016年，泰心醫(yī)院與多倫多病童醫(yī)院建立全面合作關(guān)系，在后者指導(dǎo)和幫助下，醫(yī)院成立了由醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、技師、志愿者管理和護(hù)理員等組成的社會(huì)心理教育組（Social Psychology and Education, SPE），為患兒及家屬提供社會(huì)、心理和教育支持。“寶貝不哭”的理想就此開啟。

目前，國(guó)內(nèi)專門從事兒童生活支持職業(yè)的人員相對(duì)較少，人們普遍認(rèn)為孩子什么都不懂，常常隱瞞病情，欺騙孩子。事實(shí)證明，這些善意的謊言往往會(huì)讓孩子產(chǎn)生恐懼、不信任，對(duì)孩子身體和心理帶來(lái)極壞的負(fù)面影響。

泰心醫(yī)院做這件事并非追求時(shí)髦，也并不打算在國(guó)內(nèi)創(chuàng)造什么模式。在泰心醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程看來(lái)，這是泰心制度和文化發(fā)展的必然結(jié)果。

人文泰心

改革開放后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)與科技飛速發(fā)展，體現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)就是醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備達(dá)到世界一流，但人文缺失的弊端日益凸顯。“醫(yī)生把病人看成生物體，得了病，全是生理、病理、藥理，往往病治好了，心理出了問題。這是患者沒有獲得感的重要原因之一。”劉曉程認(rèn)為，醫(yī)院管理要從醫(yī)學(xué)生物學(xué)向醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)轉(zhuǎn)換，更多關(guān)注人的社會(huì)屬性。作為心血管病醫(yī)院，泰心醫(yī)院面對(duì)的多是大病患者，因此，自建院之日起，醫(yī)院就非常重視患者看病之外的心理服務(wù)。

泰心醫(yī)院是天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)投資興建的公立三甲心血管病專科醫(yī)院，有所不同的是，它沒有行政級(jí)別，沒有事業(yè)編制，全員從社會(huì)招聘，五險(xiǎn)一金都被納入社會(huì)保障體系……

特殊的體制下，生產(chǎn)關(guān)系發(fā)生變化，生產(chǎn)力得以解放，人際關(guān)系隨之變化，醫(yī)院文化也發(fā)生變化。15年來(lái)，認(rèn)同醫(yī)院價(jià)值觀的人紛紛而來(lái)，劉曉程說(shuō)，這是自由戀愛，好了結(jié)婚，不好還可以離婚。現(xiàn)在醫(yī)院800多名員工，每年流動(dòng)率不超過(guò)2%。

“有時(shí)去治愈、常常去安慰、總是去幫助”，泰心醫(yī)院創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)和開展了具有泰心特色的新型醫(yī)學(xué)人文服務(wù)體系。醫(yī)護(hù)人員全方位地關(guān)注患者的需求和疾病的發(fā)展，在治愈軀體疾病的同時(shí)，加強(qiáng)心理因素的排查和有效干預(yù)。

泰心醫(yī)院床護(hù)比1∶1.06，護(hù)士占總職工數(shù)的44%，儼然成為醫(yī)院管家。醫(yī)院率先推行護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變，四次通過(guò)JCI，護(hù)理發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。借鑒多倫多病童醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，2017年，醫(yī)院成立客戶服務(wù)部（后改為住院患者服務(wù)中心），與通常意義上的客服部不同，該部門試圖構(gòu)建一個(gè)醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬四位一體的溝通體系。

住院患者服務(wù)中心由8人組成，其中3人為心理學(xué)專業(yè)。部門開展患者心理教育，服務(wù)對(duì)象覆蓋從嬰兒到80歲老人的全人群。剛剛降臨人世的孩子需要人文關(guān)懷嗎？很多人搖頭，但每個(gè)孩子分明都是哲學(xué)家，他們的心理與成人不同，但不代表沒有心理。

關(guān)注孩子，讓寶貝不哭，醫(yī)院SPE項(xiàng)目負(fù)責(zé)人馬力要帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的工作。挑戰(zhàn)不可能，這當(dāng)然也是泰心文化。

劉曉程 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)

馬力 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院SPE項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

泰心醫(yī)院一向關(guān)注小兒先心病的預(yù)防與治療，目前與國(guó)內(nèi)外多個(gè)慈善項(xiàng)目開展全方位合作，免費(fèi)為來(lái)自27個(gè)省區(qū)市、18個(gè)民族的11000多名孤、貧先心病兒童實(shí)施了先心病根治手術(shù)。醫(yī)院還與天津市婦兒保健中心合作，在國(guó)內(nèi)率先開展兒童先心病篩查工作，已篩查110余萬(wàn)兒童，有手術(shù)指征的患兒得到了及時(shí)手術(shù)。

小兒先心病的臨床發(fā)生率較高，約占先天性畸形的28%，患兒常出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育受限和消瘦等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致缺氧、休克甚至死亡。先心病患兒年齡相對(duì)較小，疾病耐受力差，在治療過(guò)程中常出現(xiàn)不配合等情況，一定程度上影響治療及預(yù)后。

同時(shí)，由于不能與其他正常的小朋友一樣生活學(xué)習(xí)，住院幾率高，因而性格較為內(nèi)向，生活自理能力較差，在治療過(guò)程中極易受外界陌生環(huán)境因素影響而出現(xiàn)哭鬧、反抗、回避、焦慮或恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響治療的依從性。家長(zhǎng)在照護(hù)患兒的過(guò)程中，尤其是患兒哭鬧時(shí)，因心疼孩子和擔(dān)心病情及治療效果，也存在不同程度的緊張、焦慮，就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量提出較高要求，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

因此，醫(yī)務(wù)人員既要治療患兒的軀體疾病，考慮其心理需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡段小兒的生理和心理特點(diǎn)，提供針對(duì)性診療服務(wù)和社會(huì)心理支持。

針對(duì)成人的心理評(píng)估、心理教育可以通過(guò)交流、溝通實(shí)現(xiàn)，但對(duì)孩子而言，卻是行不通的。所以，在兒童心理干預(yù)與教育方面，醫(yī)院更多地借鑒了西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)。

迪士尼樂園

2016年，泰心醫(yī)院與多倫多病童醫(yī)院簽署合作協(xié)議，雙方在兒童醫(yī)療、護(hù)理、管理、社會(huì)心理教育等方面展開一系列交流與支持。2017年2月，泰心醫(yī)院成立旨在為患兒及家屬提供社會(huì)、心理和教育支持的社會(huì)心理教育組（SPE）。

SPE組最先要補(bǔ)的課，是兒童心理學(xué)。馬力和她的團(tuán)隊(duì)更多借助和多倫多病童醫(yī)院的合作關(guān)系獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)。

兩年來(lái)，加拿大專家先后有3人次來(lái)泰心醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，每次為期兩周，SPE組成員4人次到多倫多病童醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。國(guó)外的觀念深深地影響和改變著SPE組成員。

馬力在多倫多看到，一個(gè)孩子吃藥，醫(yī)院幾個(gè)人圍著轉(zhuǎn)，一個(gè)多小時(shí)才吃進(jìn)去。他們的理念是，藥一定要讓孩子自己吃。因此,幾個(gè)人在那兒給孩子講，吃了藥會(huì)怎樣，不吃會(huì)怎樣。在多倫多的醫(yī)院，專門從事人文工作的很多，除了生活專家外，還有社會(huì)工作者。這樣的條件，國(guó)內(nèi)醫(yī)院很難具備。

沒有國(guó)外的條件，可以有自己的探索。泰心醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，為兒童服務(wù)做了一系列工作。馬力說(shuō)：“我們就是讓孩子感受到，來(lái)的不是醫(yī)院，而是迪士尼樂園。”

為此，醫(yī)院購(gòu)買了大批適用于不同年齡段的兒童玩具、圖書，購(gòu)置了iPad，每個(gè)病房均安裝了電視機(jī)，并重新改造活動(dòng)室。SPE組在兒科病房活動(dòng)室定期開展不同主題的娛樂活動(dòng)，以豐富住院生活。麥當(dāng)勞叔叔以及泰達(dá)幼兒園老師定期組織活動(dòng)，為患兒創(chuàng)造輕松愉悅的住院環(huán)境，讓其仿佛置身于麥當(dāng)勞之家和幼兒園。

SPE組采用模擬娃娃、相冊(cè)和視頻等方式，為內(nèi)科介入治療和外科手術(shù)的患兒及家屬進(jìn)行圍術(shù)期健康教育，提供術(shù)前心理準(zhǔn)備，以減少焦慮等負(fù)性情緒，更好地配合治療。

泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院SPE小組

孩子對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼似乎與生俱來(lái)。醫(yī)院根據(jù)患兒不同年齡段的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，采用治療性玩具（如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等），通過(guò)扮演醫(yī)生、護(hù)士的方式，讓患兒掌握一些簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)常識(shí)，減少對(duì)身著白大褂的醫(yī)護(hù)人員的恐懼。

SPE組成員善于通過(guò)患兒的繪畫、日記，了解其內(nèi)心真實(shí)感受，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)。同時(shí),教授患兒簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)策略，從而減少或消除對(duì)其各種診療性操作的恐懼。

患兒一見到針頭便哇哇大哭，針對(duì)這一常見情景，SPE組成員在患兒進(jìn)行各種侵入性診療操作前，與患兒及家屬分享相關(guān)信息，告知患兒及家屬操作的重要性、具體步驟及如何更好地配合治療，等等。

進(jìn)行診療操作時(shí)，通過(guò)言語(yǔ)溝通、肢體接觸和分散注意力等方法，安撫患兒情緒。診療操作后，繼續(xù)給予患兒社會(huì)心理支持，鼓勵(lì)家屬最大程度地參與全程治療，以減少患兒的住院心理創(chuàng)傷，提高治療的依從性。

患兒進(jìn)行內(nèi)科介入治療/外科手術(shù)前，SPE組成員首先評(píng)估患兒及家屬的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)情況，有針對(duì)性地給予圍術(shù)期健康教育和心理輔導(dǎo)，同時(shí)將相關(guān)信息及時(shí)反饋給介入中心/手術(shù)室的責(zé)任護(hù)士，有利于醫(yī)務(wù)人員更好地從生理、心理和社會(huì)等方面連續(xù)性照護(hù)患兒。

介入中心/手術(shù)室護(hù)士通過(guò)玩具、動(dòng)畫片、iPad游戲的應(yīng)用，讓患兒“開著小汽車”進(jìn)入手術(shù)間，緩解了患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，避免了以往患兒被強(qiáng)行抱離父母而送入介入中心/手術(shù)室的情景。針對(duì)有明顯負(fù)性情緒或應(yīng)對(duì)不良的患兒，手術(shù)當(dāng)日SPE小組成員與家屬共同安撫患兒情緒，陪同患兒安全、安心地轉(zhuǎn)入至相關(guān)科室。

SPE組開展的極具創(chuàng)意、閃耀人性光芒的工作太多了，細(xì)節(jié)無(wú)處不在，愛心融入一言一行，背后是對(duì)生命的尊重與關(guān)愛。

自覺行動(dòng)

有的孩子離開時(shí)，會(huì)抱著SPE的護(hù)士不放。這樣的場(chǎng)景打動(dòng)了馬力，這是對(duì)他們工作最好的褒獎(jiǎng)。

“寶貝不哭”項(xiàng)目開展初期，有人著急，有人不理解，半年以后，全院的理念發(fā)生變化，SPE組開展工作變得得心應(yīng)手。目前，SPE組成員分別在兒科病房、ICU、手術(shù)室、介入中心和門診等兒科系統(tǒng)開展工作，得到醫(yī)護(hù)人員和家屬的廣泛好評(píng)與大力支持。

現(xiàn)在，“寶貝不哭”已成為全院的自覺行動(dòng)。無(wú)論何時(shí)何地，聽見孩子哭聲，醫(yī)生護(hù)士都會(huì)停下來(lái)，看看孩子為什么哭？SPE組不再單槍匹馬，這是馬力最樂意看到的。

她透露，接下來(lái)，還要策劃一些新項(xiàng)目，如帶著要手術(shù)的孩子參觀手術(shù)室和ICU。