嚴把住培質控 提升青年醫生品質

住院醫師規范化培訓是國際通行醫學教育體系中承上啟下的必經階段，是畢業后醫學教育的重要組成部分。“國際通用的住院醫師培訓方式，會有效提升全社會醫生的品質，對于醫生個人發展，也打下了扎實的基礎，還會緩解基層人才匱乏的狀態。”山東大學齊魯醫院（以下簡稱“齊魯醫院”）院長李新鋼認為，對醫療行業來說，住院醫師規范化培訓為各級醫療機構培養和輸送經過規范化培訓的合格醫師，有效提升醫療行業水平，特別是基層整體的質量和水平，從根本上解決了醫療資源配置不均衡的問題。

對醫院來說，人才是立院之本、發展之基。齊魯醫院副院長陳玉國表示，通過三年住培，培養出了基本功扎實、達到主治醫師水平的臨床醫師，為醫院提供了真正“好用”的臨床醫師，縮短了用人單位與醫師的“磨合期”，充實與壯大了醫院醫療力量，為醫院的人才梯隊建設和學科發展提供了優良儲備，也為醫療服務質量提供了根本和長遠保障。“作為承擔住培任務的基地醫院，教學相長使其保有優良的教學氛圍，提升醫院帶教醫師的能力水平，獲得可持續發展、追求卓越的強勁動力。”

文化傳承： 培育精英人才

齊魯醫院擁有128年的悠久歷史，更有著與醫院歷史同樣源遠流長的教學傳統，“我們曾經的‘老齊魯醫院’有非常嚴格的培訓，培訓出來的畢業生可在加拿大和中國同時執業，當時培養的學生遍布全國各地，誠實、耐勞、知識全面、扎實、實際工作操作能力比較強，有許多是精英骨干。”李新鋼說，教學對于齊魯醫院而言，是責任和使命，是文化的傳承，是醫院核心競爭力的重要組成部分。承擔住培工作為醫院文化的傳載、學科建設、人才儲備、服務提升發揮著不可估量的作用，這種影響是長期的、深遠的。

有著教學的傳統和基因，齊魯醫院歷屆領導班子都重視住培工作，并將這項工作納入醫院的整體布局和長期規劃去抓、去投入、去支持。盡管1998年齊魯醫院成為山東省首批住培試點基地，但早在1993年，該院就有專人負責住培工作。該院住院醫生規培辦公室代管著山東省內住培相關事務。

此后，2004年齊魯醫院成為山東省住院醫師規范化培訓中心掛靠單位，2007年成為原衛生部首批專科醫師培訓試點單位，2014年獲批國家首批住培試點單位，2015年榮膺國家首批住培示范基地。一直以來，齊魯醫院勇做山東省乃至全國的“住培試驗田”，先行先試，開拓創新，取得了不少成績，也從中收獲了很多。

更為關鍵的是，電商平臺直接對接農戶做C端，縮短了中間環節、減少了流轉費用、節省了利潤，溢出的利潤與農戶分享、使農戶收益。“這些電商平臺進來農資環節之后，可以提供一整入的種植技術和農業服務，而不僅僅是肥料。相對來說形成了一個封閉體系。”一位企業老總直呼驚出一身冷汗。顯然，傳統渠道傷不起！

作為老牌的教學醫院，齊魯醫院有自己的胸懷和擔當。陳玉國表示，在齊魯醫院的文化氛圍中，學生會在住培過程中被熏陶出良好的行為和素養，將來無論在哪里，都會攜帶齊魯醫院優秀的文化和基因。

同時，齊魯醫院充分發揮示范引領作用，積極進行住培制度建設和模式探索，逐步形成了科學管理模式和齊魯住培特色品牌。

作為主管住培工作的負責人，陳玉國更是深有體會，要想做好住培工作，第一是醫院重視，因為住培工作是“一把手”工程；第二是制度落實，扎實推進十分重要；第三是住培過程的管理十分關鍵。

齊魯醫院領導層將住培工作納入醫院整體布局和長遠規劃，隨著住培工作不斷深入推進，結合前期實踐，確立了以“實施全面質量管理、筑牢住培質控網底”為目標導向，以打造“五星級醫師”和精品人才工程為目標定位的頂層設計戰略實施方案。

李新鋼 山東大學齊魯醫院院長

陳玉國 山東大學齊魯醫院副院長

管理創新：住培無盲區

質量是住培的“生命線”。為保證住培質量，多年來，齊魯醫院一直十分重視對培訓管理的制度設計與創新，通過不斷探索，完善頂層設計，不斷推進精細化管理，形成了一套較為行之有效的管理模式與機制體系。

該院深入研究理論內涵，全面梳理關鍵環節，結合醫院實際和住培工作特點進行本地化創新：對頂層設計(Top-Down Design)、系統論、全面質量管理的相關理論及方法進行系統研究和文獻復習，在深入調研的基礎上，結合住培工作特點與實際，應用系統分析法和魚骨圖對住培關鍵要素、節點及可能存在的薄弱環節進行全面梳理，通過管理創新和Delphi專家咨詢法，制定出住培頂層設計模型框架及具體實施方案，并與既往工作基礎進行對接，確保前后銜接理順、無斷點和扭結點。

其中，在制度方面，實行模塊化制度管理。為培訓提供密實的制度依據與保障。將住培制度體系進行細分，按照住培管理工作思路劃分為綜合管理、日常管理、專科管理、考核評價、保障管理五大模塊，并分模塊進行制度梳理與完善制定，形成了30余項住培管理規章制度，使培訓各環節均有據可依、有章可循。

為使住培相關制度“落地”，齊魯醫院完善了畢業后醫學教育委員會-職能部門-專科考核委員會-科室住培領導小組四級管理機構與職能，確立醫院層面一把手親自抓、分管院長具體抓、定期召開院級住培專項工作會議、重大議題經由黨政聯席會討論決定的工作機制。強化職能部門作用，增加配備專職管理人員至15人。明確專科培訓主體定位，適當放權與加強監督并重，強化專科管理力度。在各專科設置專管住培項目的分管主任和秘書，并在涉及多學科的專科設置專職培訓助管，與專科銜接協管，進一步強化了專科層面管理規范性。以“確保管理鏈條無斷點，培訓要求逐層落實到位。”

近年來，住培的管理和質量更注重形成性評價。陳玉國表示，“也就是我們不只看結果，更要看過程，因此，形成性評價是住培一個重要抓手。”為過程管理提供有力抓手，圍繞住院醫師崗位勝任力目標和培訓過程管理要求，齊魯醫院實施了11233項目。

其中，第一個“1”為崗前培訓：醫院統一對新入院住院醫師進行分模塊培訓和初始性質量評價，確保人人過關。第二個“1”為入科教育：專科對新入科住院醫師進行理論、技能、人文培訓并進行評估，為其勝任崗位打好基礎。“2”為雙導師制：為每位學員匹配兩位導師：負責其3年的責任導師和輪轉科室的臨床帶教老師，分別對其思想、培訓、學習情況給予指導、督促與把關。“3”為3份手寫大病歷：住院醫師輪轉每個科室必須完成3份手寫大病歷，經老師修改并判定合格后，方可書寫電子病歷。最后的“3”為3類住培日常教學活動：即培訓科室必須完成每周一次的教學查房、每周一次的專業知識講座和每兩周一次的病例討論。通過指定培訓的“規定動作”，確保培訓過程規范、同質。

伴隨著信息化建設進展，為確保培訓過程精準對接，該院還打造全過程住培信息管理平臺。早在2004年，齊魯醫院就開始研發應用住培管理信息系統，至目前經過五次改版升級，形成了醫院、專科、師資和學員四級管理，功能模塊覆蓋培訓全過程，進一步提升了管理效率和精細化水平。

其中，賦予各層級相應權限進行在線信息登記與審核。擴展細化功能模塊，使平臺信息鏈覆蓋培訓全過程，并對應建立標準化信息管理流程。

“確保住培管控無盲區”是齊魯醫院對自己提出的高要求，為完善監督與反饋機制，齊魯醫院還聘請老專家成立質控委員會，對培訓過程和教學質量進行督導檢查，強化醫院層面的管控。建立專科助管制度，在多學科專科設置專職培訓助管，與專科銜接協管，確保各專科培訓同質化。

山東大學齊魯醫院案例團隊

系統工程：促住培持續改進

好的住培制度，還需要良好的激勵機制的激發和持續推進，這一點在國家住培相關文件中也是被強調的重點。齊魯醫院重點在專科層面、師資層面和學員層面建立了完善的激勵機制，保證住培工作的可持續進展。

在專科層面，齊魯醫院建立了以績效為導向的住培評價機制。將住培工作納入全院績效評價體系，住培指標權重與科研、教學并重；每季度對專業基地和基地主任進行量化考評，考評結果與績效獎金、住培管理補貼掛鉤。鼓勵、引導帶教模式創新，設立住培創新性研究專項、住培專科特色教學活動資助項目、“科室新氣象”專欄，評選“優秀培訓單元”并進行表彰獎勵。

在師資層面，對師資實行動態管理，建立住培師資庫，帶教醫師經考核合格后，持證上崗，聘期三年，實行定期考核制度，不合格者不予續聘。開展多形式的崗位能力提升培訓和教學競賽活動，建立師資多維評價機制，將帶教情況與績效考評、帶教補貼和職稱晉升掛鉤；每年評選和表彰十佳指導老師和優秀帶教老師。

在學員層面，以黨團建設為依托和黨員為帶動，成立“住院醫師黨總支”，以基層黨組織為單位，開展多種形式組織生活和實踐教育活動。同時，開展醫學人文周、人文情景劇場、齊魯科普講堂、青年志愿者服務崗等活動以及Relief（住院醫師釋壓與職業認同感）驛站項目，幫助住院醫師提升職業素養和獲得感，開展優秀住院醫師評選和技能競賽活動，通過創先爭優增強住院醫師學習內動力。

通過一系列措施，齊魯醫院對以上實施過程及結果進行調研、反饋和數據分析，住培工作在強化質控、質量提升等方面已見實效。在管理質量方面，分層管理責權明晰，強化了專科主體作用。過程管理線上線下同步，各環節依照標準化流程進行，環環相扣、精準對接。在教學質量方面，三項基本教學活動完成率100%，開展特色教學專科逐年增加，住培創新性研究專項年申報數達20余項。在培訓成效方面，學習態度從“要我學”逐漸轉變為“我要學”，評估崗位勝任能力逐年提升，結業考核通過率超出全省平均合格率10%～20%，2017年達到99.6%，使起點多級化的學員經過培訓達到了結業同質化。陳玉國表示，齊魯醫院也將住培的頂層設計和質控網建設作為一項長期系統工程，通過PDCA管理循環進行持續改進與優化。