關節鏡下肩關節不穩定Bankart 修復技術

黃炎

作者單位: 100700 北京，解放軍總醫院第七醫學中心骨科

【摘要】肩關節不穩定是肩關節常見疾病，該病診斷相對容易，復發率高，尤其是＜20 歲的患者，其復發率＞90%。肩關節不穩定的病理包括前下盂唇損傷、伴關節盂骨損傷、肱骨后上方軟骨損傷、前盂唇韌帶骨膜袖撕脫等。Bankart 損傷是指前下盂唇損傷和盂肱下韌帶損傷引起的肩關節脫位。單純的Bankart 損傷臨床少見，多合并其他損傷，如關節囊損傷、骨性Bankart 損傷、SLAP 損傷、Hillsachs 損傷、關節盂側骨缺損等。Bankart 損傷常用的治療方式包括切開修復、關節鏡下肩修復術。Bankart 損傷修復手術翻修常用的技術包括Bankart 修復術、肌腱填塞、植骨術、Bristow-Latarjet 手術等。Bankart 損傷修復手術術后翻修的常見原因有術后疼痛、再次脫位、殘存不穩。Bankart 損傷手術出現疼痛的原因包括感染、縫合張力過大、前方縫合部分肩胛下肌、肌腱填塞時固定小圓肌等。術后復發和殘留不穩定的原因包括再次受傷、手術技術、制動時間不足、內固定松動等。手術技術常見問題包括術中評估不足、并發損傷未處理、打結不牢固、縫合位置不準確等。Bankart 損傷修復手術術后處理原則包括早期懸吊制動保護，早期被動活動度練習，中后期可進行主動關節活動度練習，早期以肌肉靜力性收縮練習為主，中后期可改為肌肉抗阻力練習，練習后注意冰敷防止腫脹，同時應注意控制盂肱關節節律，增加肩胛骨的活動度練習及穩定性練習，避免形成異常運動模式。對于Bankart 損傷術前應仔細評估，術中全面檢查，明確損傷類型。處理并發損傷，充分松解、牢固縫合，加強術后康復。

【關鍵詞】肩關節不穩； 關節鏡； Bankart 損傷