腹針治療糖尿病泌汗異常驗案2則

王美玲，田 慧，金美英，潘韋韋，李瑞恩，樸春麗*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；3.廣州中醫藥大學深圳醫院，廣州 深圳 518000）

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，易累及中樞及周圍神經系統[1]。糖尿病泌汗異常是指發生自主神經病變時，汗腺功能失常而出現的汗液排泄異常，主要包括溫熱性汗出異常和精神刺激時的汗出異常等，多表現為下肢皮膚干、涼、泌汗減少甚至無汗，上半身泌汗增多，特別是面部和胸部泌汗過多[2]。糖尿病泌汗異常屬中醫學“汗證”范疇，《素問·陰陽別論》曰“陽加于陰謂之汗。”《素問·評熱病論》曰“陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。”故其基本病機為陰陽失衡，汗液外泄。患有周圍神經病變的2型糖尿病患者中約有83%～94%出現泌汗異常[3]，嚴重影響患者日常生活。

西醫多進行降血糖、營養神經等治療，但效果不理想，而祖國醫學對治療糖尿病泌汗異常有著獨特的優勢，糖尿病泌汗異常患者過食辛辣肥甘厚味，釀成濕熱，日久則陰傷氣耗，或因情志不暢，肝郁氣滯，郁久化熱，化燥傷陰，陰傷氣耗，氣虛不固，陰虛于內，虛熱內擾，導致腠理開闔失司，腠理不固則泌汗過多[4]，臨床多辨為營衛不和、氣陰兩虛、瘀血阻絡、陰虛火旺、濕熱蘊結、肺胃熱盛[5]等證型。腹針療法是以中醫理論為基礎，神闕先天調控系統為核心，通過針刺腹部穴位以達到調理臟腑、疏通經脈來治療疾病的一種針灸療法，適應證廣，對于多種臨床常見病、慢性病療效顯著，且無痛、安全，患者易于接受。臨床運用腹針可平衡陰陽，調腠理之開闔，臨床辨證加減運用，療效滿意。現附腹針治療糖尿病泌汗異常驗案2則。

1 案例1

張××，男，56歲。2018年7月11日初診。既往糖尿病病史9年，空腹血糖波動在7.1 mmol/L～10.5 mmol/L左右，餐后2 h血糖在14.0 mmol/L左右，糖化血紅蛋白8.3%，尿糖（+）。自訴近2個月以來，不明原因的自汗、盜汗，甚至汗透衣衫，進食、醒后明顯，伴神疲乏力、心慌、氣短，口干，觸及雙下肢皮膚未覺明顯異常。舌淡苔薄，脈弱。肺部X線未見明顯異常。曾于當地多家醫院內分泌科就診，既往服用甲鈷胺分散片，間斷口服玉屏風散、知柏地黃丸等，未見明顯效果。中醫診斷：消渴汗證（氣陰兩虛證）；西醫診斷：2型糖尿病，糖尿病泌汗異常。予腹針治療，選穴：中脘、下脘、氣海、關元、外陵、滑肉門、大橫、氣穴，平補平瀉手法，留針50分鐘，針刺1次后患者自覺出汗次數較前明顯減少，連續2周后基本痊愈。

按：患者消渴病日久，氣陰兩虧，心陰耗傷，不能內養心神，故口干、心慌、氣短，脾虛運化失常，大便干稀失調，陰虛無以制陽，陽不入于陰，故夜間汗出；此患者自汗與盜汗兼有，是氣陰兩傷也。取穴中脘、下脘、氣海、關元，以調陰益陽，引氣歸元，取外陵、滑肉門調節全身氣血運行，大橫健脾和營，氣穴益氣斂汗，諸穴共湊益氣養陰，和營斂汗之功。

2 案例2

李某，女，57歲。2019年02月16就診。既往糖尿病病史7年，絕經6年，口服鹽酸二甲雙胍片0.85 g日2次，格列美脲片1 mg，日1次以降血糖。空腹血糖7.8 mmol/L左右，餐后2 h血糖11 mmol/L左右，糖化血紅蛋白7.7%，血脂甘油三酯輕度偏高。自訴近1年來，出現易汗、盜汗，伴五心煩熱，心悸，少寐，口干渴及大便干燥，觸及雙下肢皮膚未覺明顯異常。舌紅少苔少津，脈弦細數。曾口服甲鈷胺片3月余，上癥無明顯改善，肺部X線排除結核疾病。甲狀腺功能未見異常為求中醫診治來我院就診。中醫診斷：消渴汗證（陰虛火旺證）；西醫診斷：2型糖尿病，糖尿病泌汗異常。予腹針治療，選穴：中脘、下脘、氣海、關元、外陵、滑肉門、大橫、氣穴，平肝，大椎，平補平瀉手法，留針50分鐘。1周后患者自覺出汗次數較前明顯減少，3周后上證消失。

按：此患者在消渴病氣陰虧虛的基礎上，情志不舒，肝氣郁結，氣機不暢，肝郁化火，邪熱郁蒸，迫津外泄。陰血虧虛，虛火內生，上擾心神，故見五心煩熱、心悸。陰虛陽亢，陽不入于陰故少寐。舌紅少苔少津，脈弦細數，為陰虛火旺之象也。取穴中脘、下脘、氣海、關元，以引氣歸元，外陵、滑肉門理氣機助血運，大橫健脾和營，氣穴益調脾氣，平肝、大椎、泄熱以瀉火除煩止汗。

3 結 論

《醫學正傳·汗證》曰“各臟皆能令人出汗，獨心與脾胃主濕熱，乃總司耳…自汗者，無時而濈濈然，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司…大抵自汗宜補陽調衛。”《素問·經脈別論》亦云： “故飲食飽甚，汗出與胃…搖體勞苦，汗出與脾。”《素問·脈要精微論》曰“陽氣有余為身熱無汗，陰氣有余為多汗身寒。”消渴日久加之血糖波動大，糖毒致損[6]，日久傷及氣血陰陽，導致全身氣血運行不暢。所以，汗證的論治要著手于平衡臟腑陰陽，調和營衛，固密腠理。腹針療法通過刺激腹部經穴，以達到臟腑平和、氣血陰陽平衡，調和營衛，肌湊固密，治療糖尿病泌汗異常。處方中中脘主心與小腸，屬火，關元主腎與膀胱，屬水，陰陽相濟，神意相融。 中脘、下脘、氣海、關元合用起到調節臟腑機能的作用，滑肉門及外陵四個穴位被認為是腹針的四關，針刺四穴為“開四關”，調節全身氣血運行[7]，大橫健脾和營，氣穴益調脾氣，共奏平衡臟腑、調和營衛、固密腠理之功。腹針療法以神闕調控系統為核心，臨床療效安全可靠，為治療糖尿病泌汗異常的有效方法，值得臨床推廣。