120例基層高血壓患者血壓控制不達標的原因及對策分析

夏曉清

（重慶市豐都縣中醫院，重慶 408200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月經我院門診及住院治療的高血壓患者120例作為研究對象，其中，男56例（46.7%），女64例（53.33%），居民32例（26.67%），農民58例（48.33%），在職人員9例（7.5%），退體人員21例（17.5%）。年齡42歲～92歲，平均年齡65歲，其共同特點是血壓均控制不理想。

1.2 方法

采用問卷形式對120例高血壓患者進行詳細調查，包括高血壓健康教育內容、口服抗高血壓藥物的名稱、劑量和方法。并發疾病、肥胖、近期情緒變化、活動強度、飲食、排便、休息和睡眠質量。

2 結 果

在120例高血壓控制不理想的患者中，對高血壓知識了解的10例（8.33%），較為了解的48例（40%），基本不了解或不了解的62例（51.66%）。因未按醫囑用藥的70例（58.33%），其中未按時的有7例（5.83%），間斷服藥的51例（42.5%），自行停藥12例（10%）；未監測隨訪血壓84例（70%）；因藥物副作用停藥或減藥的7例（5.83%）；自行購藥或自行換藥的9例（7.5%）；醫務人員不合理治療的6例（5%）；情緒波動導致血壓升高者有5例，占4.16%；有其它并發癥未及時治療的，如高血脂、高血糖、便秘、肥胖的24例（20%）；生活方式、飲食結構不合理的28例（23.34%）；原因不明2例（1.66%）。

3 討 論

3.1 健康教育嚴重不足

在本組中對高血壓健康知識基本不了解或不了解的達到62例，占到了51.66.33%，較為了解的48例，占到40.00%，而了解的僅10例，僅占8.33%。他們多數對高血壓是什么病，有什么危害，怎么防，怎么治都知之甚少，導致就醫依叢性差，這是我縣基層高血壓患者血壓不達標的重要原因。

3.2 對醫囑的依從性差

在本組的120例患者中，未按醫囑服藥者70例，占58.33%，自行購藥或自行換藥的9例（7.5%），依從性差成為高血壓患者血壓控制不佳的主要原因。高血壓患者大多數為老年人，文化層次較低，對高血壓的認識嚴重不足，致部分患者認為無癥狀時沒有必要服藥，血壓正常后以停藥或減藥，部分患者不知高血壓治療需個體化差異化，自行購藥或換藥。

3.3 未進行血壓監測及隨訪

在本組的120例患者中， 未監測隨訪血壓的患者高達84例（70%）。在這次調查人群中，農民占了48.93%，居民占了26.67%，他（她）們文化程度較低，多數人不會自測血壓，加上交通不便和經濟條件較差，到醫院監測及隨訪主觀能動性較差，導致未定期監測和隨訪血壓，未及時調整用藥方案，造成血壓不達標。

3.4 對藥物的毒副作用的錯誤認識

本組的120例患者中，因藥物副作用停藥或減藥的7例，占5.83%。部分患者在治療過程中出現踝部水腫、咳嗽、頭昏頭痛等副作用或了解藥物副作用后（閱讀藥品說明或者聽別人說），擔心用藥會出現毒副作用，從而自行停藥或換藥，造成血壓不達標。

3.5 醫務人員不合理的治療

在本組的120例患者中，醫務人員不合理治療的6例，占5%。因部分基層醫務人員專業技能不足，在治療中常出現用藥種類不合理、減量不合理、用藥時間及頻率不合理等錯誤治療，導致患者血壓不達標。

3.6 情緒波動的影響大

本組的120例患者中，有5例（4.16%）因情緒波動而血壓升高。這是因為高血壓患者在早期或輕度時，往往沒有明顯的癥狀，很容易被忽視，而當身體的重要器官受到牽連時，患者往往產生恐懼或焦慮，這對血壓的控制非常有害。

3.7 生活方式飲食結構不合理

本組的120例患者中，生活方式飲食結構不合理有28例，占（23.34%）。重慶飲食口味重，偏咸，偏高熱卡，所以高血壓在重慶的發病率較高。另外，不喜運動、過度疲勞、氣候變化等也對血壓病有著重要影響

3.8 忽視并發癥及相關性疾病的治療

本組有其它并發癥未及時治療的，如高血脂、高血糖、便秘、肥胖的24例占20%，高血脂、高血糖、便秘、肥胖等對血壓有著重要影響，控制好高血壓相關疾病及并發癥有助于控制血壓達標，這也是臨床醫師容易忽視的問題。

4 對 策

4.1 加強高血壓患者社區管理，加強健康宣教

高血壓患者早期多數無明顯癥狀或癥狀不典型，早期篩查尤為重要。社區衛生服務機構要對35歲以上的居民進行血壓篩查，一旦確診為高血壓病就要盡早干預，實施慢病管理，根據具體情況和相關風險因素，評估疾病風險，制定適當的飲食、運動或藥物治療方案，并就生活方式提供指導，建立健康檔案。

4.2 加強基層醫務人員業務技能培訓

我縣為貧困地區，醫療技術水平還較低，基層醫務人員水平參差不齊，部分人員專業知識還比較欠缺。利用醫學會議、專項培訓、專題交流、進修學習等方式加強基層醫務人員業務技能培訓是基層高血壓患者血壓達標的重要保障。

4.3 提高患者的服藥依從性

提高患者服藥依從性的重要措施之一就是良好的醫患溝通及隨訪。在臨床工作中充分調動患者積極治療的主觀能動性，創造和諧的醫患關系，與高血壓患者進行有效溝通和隨訪，解答患者提出的困惑和問題，科學指導患者用藥，督促患者用藥，提高患者服藥依從性，科學合理治療，對提高高血壓患者服藥依從性有著非常重要的意義。

4.4 提倡健康生活方式及飲食

非藥物治療是高血壓病治療的基礎，讓每個高血壓患者都盡力做到戒煙限酒、合理膳食、規律運動、控制體重、保持良好情緒、規律作息、保持大便通暢，強化高血壓的非藥物治療，提高血壓達標率。

4.5 積極治療合并疾病及并發癥

部分高血壓患者合并有肥胖、糖尿病、冠心病、心衰、慢阻肺等多種疾病，部分高血壓患者還并發有腎臟功能不全、心力衰竭、心律失常等并發癥。受這些疾病的影響，患者血壓往往難以控制，波動較大大，導致血壓控制難以達標。有的患者聯用多種藥物后，血壓控制仍不滿意，積極治療合并疾病及并發癥后，血壓往往能得有效控制。

4.6 制訂合理治療方案，簡化治療，提高患者依叢性

高血壓病的合理治療首先要有效，其次要簡單易行。患者的服藥依從性會與服藥種類、服藥次數、藥物的不良反應明顯相關，也就是說治療方法越復雜，不良反應越多，患者的服藥依從性越差；反之，治療方法越簡單，不良反應越少，患者的服藥依從性越高。因此，要對治療方案進行合理簡化，在治療中合理選藥，減少服藥種類和頻率，提高服藥依從性。

4.7 高血壓患者要做好自我檢測

患者血壓受季節、情緒、睡眠、年齡、飲食、身體狀況等多種因素影響而動態變化的，患者要做好自我檢測，隨時掌握自己的血壓變化，從而自我或就醫調整治療方案，提高血壓達標率，降低高血壓患者致殘率及死亡率。