全麻患者術后蘇醒期并發(fā)癥的護理研究現(xiàn)狀

費雪芬

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

1 全身麻醉復蘇預防并發(fā)癥的重要性。

由于麻醉方式不斷改進，全身麻醉在手術患者中的應用越來越普遍。全身麻醉是指經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈、肌肉注射等方式將麻醉藥進入機體，從而暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，其臨床表現(xiàn)為意識消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛[1]。當藥物被代謝或從體內排出后，患者的神志及各種反射可逐漸恢復。同時也存在著諸多并發(fā)癥，如躁動、低血壓、低氧血癥、誤吸等[1]。臨床全麻復蘇時并發(fā)癥的發(fā)生率約為26.32，躁動的發(fā)生率約為5.26%，低氧血癥的發(fā)生率約為7.90%[2]。而麻醉護士在病人在復蘇期間對并發(fā)癥的預防起到重要的作用，護士對并發(fā)癥的了解和對預防的預見性都可以降低復蘇時并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

2 常見并發(fā)癥的發(fā)生原因

2.1 全身麻醉術后蘇醒期躁動發(fā)生的相關因素

躁動是全身麻醉后蘇醒期的常見并發(fā)癥。研究[4]表明年齡、性別、術前焦慮、性格與其躁動的發(fā)生無關，而手術史、手術大小、術后疼痛、麻醉維護、左旋美托咪啶、氯胺酮、術后鎮(zhèn)痛與其躁動有關。李法安等[5]對500例全麻患兒的調查分析。術后躁動153（30.60%）例患兒出現(xiàn)躁動，Logistic分析得出結論患兒體質量、術前焦慮分級、氣管插管、七氟醚麻醉可以增加患兒麻醉手術后躁動發(fā)生率。

2.2 全身麻醉術后蘇醒期低血壓發(fā)生的相關因素

全麻術后蘇醒期低血壓發(fā)生的主要與患者術前禁飲禁食，術中失血、失液，術中補液不足，且青年患者基礎代謝旺盛消耗水分較多有關。這些因素使患者處于血容量不足的狀態(tài)，加之術中麻醉藥物的應用掩蓋了患者血容量的不足。當患者進入術后蘇醒期，術中麻醉藥逐漸被代謝掉，血管擴張，血容量不足的表現(xiàn)更為明顯，從而表現(xiàn)為低血壓[6]。許菁等[7]對100例老年患者腹股溝斜疝，其麻醉復蘇期間32（32.00%）人發(fā)生低血壓， Logistic回歸分析低血壓發(fā)生的獨立危險因素是術后使用丙泊酚。

2.3 全身麻醉術后蘇醒期蘇醒延遲發(fā)生的相關因素

全麻術后蘇醒延遲的患者多為中老年患者，主要原因在于中老年患者的肥胖比例高。隨著生活水平的提高，中老年人肥胖發(fā)生率已經(jīng)達到35.91%[8]對于肥胖患者，術中需加大麻醉藥物劑量，且麻醉藥物易存留在肥胖患者的脂肪組織中，代謝率較慢。

2.4 全身麻醉術后蘇醒期誤吸發(fā)生的相關因素

全麻患者術后蘇醒期誤吸的發(fā)生主要與患者未按要求禁飲禁食有關，當進食嘔吐時食物殘渣易被誤吸。此外，患者呼吸道、口腔分泌物未及時吸出和術中喉返神經(jīng)損傷引起的吞咽反射受損也會增加誤吸發(fā)生的風險。麻醉反流的發(fā)生率約為4%～26%，其中62%～76%出現(xiàn)誤吸癥狀，誤吸大量胃內容物的死亡率達70%，特別是急診飽胃患者[9]。

3 術后常見并發(fā)癥的護理措施

通過全麻患者術后蘇醒期常見并發(fā)癥的分析，其護理內容的著力點清晰可見。

3.1 全身麻醉術后蘇醒期躁動的護理

對于麻醉術后蘇醒期的躁動，首先術前應加強患者的心理護理，注重溝通與交流，為術后蘇醒期的交流配合做鋪墊。其次醫(yī)護人員應及時評估患者發(fā)生躁動的可能性。做好患者肢體制動，避免患者墜床等意外傷害；嚴防氣管插管，引流管，尿管的意外拔管的發(fā)生，保障患者的安全。陳銀英等[10]將249例全麻復蘇患者分為觀察組125人，對照組124，觀察組使用無痛尿管，結果發(fā)現(xiàn)觀察組躁動評分低于對照組，且躁動發(fā)生率也低于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明全麻復蘇患者減少對患者的刺激，使用無痛尿管可以降低患者躁動的發(fā)生率。

3.2 全身麻醉術后蘇醒期低血壓的護理

全身麻醉術后蘇醒期患者低血壓發(fā)生的根本原因在于循環(huán)血容量不足，因此密切觀察患者生命體征的變化是蘇醒期護理的關鍵，尤其是注意觀測血壓的變化，根據(jù)病情需要通過輸注晶體、膠體或輸血維持患者生命體征的穩(wěn)定，及時糾正患者低血壓的癥狀。對于老年患者，全麻誘導前小劑量靜脈預注藥物也能預防全身麻醉誘導期低血壓的發(fā)生。王景義等[11]研究指出預滴膠體比晶體更利于預防全麻復蘇期低血壓。

3.3 全身麻醉術后蘇醒期蘇醒延遲的護理

術后蘇醒期蘇醒延遲的患者以肥胖患者為主，因此，術中麻醉藥的使用應考慮到積累在脂肪組織中的部分，臨近手術結束時應有預見性的減少麻醉藥的用量，同時選擇起效快、代謝快的麻醉藥品，避免在手術結束時，患者體內仍有較大的麻醉藥荷載量。同時可以根據(jù)需要使用適量的麻醉拮抗劑，促進患者蘇醒。楊昌雄等[12]對58例蘇醒延遲的患者，術后加強保溫、呼吸道管理以及吸氧，58例患者30 min全部醒了過來。

3.4 全身麻醉術后蘇醒期誤吸的護理

為了避免術后蘇醒期誤吸的發(fā)生，護理人員應實時監(jiān)控患者的禁飲禁食情況，向患者家屬普及誤吸的預防和急救。此外，監(jiān)測呼吸功能的指標變化，及時清理患者呼吸道、口鼻的分泌物，對喉返神經(jīng)受損的患者給予藥物治療。對于術前不能禁食的患者，比如急診需要全麻手術的患者，在術前給患者靜脈注射納洛酮0.4 mg和托烷司瓊5 mg，可以將患者麻醉復蘇的誤吸發(fā)生率從10%降到0%[13]。

4 結 論

全麻患者術后在復蘇室行之有效的護理可以避免蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的術后恢復情況，詳細了解常見并發(fā)癥的發(fā)病因素能幫助實現(xiàn)有針對性的個性化護理，值得臨床推廣。