心可舒治療急性冠脈綜合征PCI術后焦慮狀態的臨床觀察

譚文鵬，何德全，李文杰，陳晞明*

（廣州醫科大學附屬第三醫院心內科，廣東 廣州 510150）

目前我國冠心病的發病率和死亡率逐年升高。急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的危急重癥，關鍵處理措施是經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。PCI術使ACS的死亡率顯著降低，但是術后仍有20%～40%左右患者再發心絞痛癥狀[1]。因經濟負擔和對疾病的擔心導致患者焦慮概率非常高，嚴重影響生活質量[2-3]。本研究觀察心可舒對ACS患者PCI術后合并焦慮狀態的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月廣州醫科大學附屬第三醫院收治的非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）PCI術后并發焦慮狀態患者106例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為常規組與心可舒組。兩組患者年齡、性別、危險因素、介入干預靶血管、支架植入數目等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

所有患者簽署知情同意書，年齡＞18歲、＜80歲。均符合中華醫學會心血管病學分會2016 NSTE-ACS診斷標準，并符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版中的軀體疾病伴發的焦慮障礙診斷標準，且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分[3]。

排除標準：對本試驗藥物有過敏史或禁忌者；合并嚴重感染、血液病、風濕結締組織疾病或腫瘤；嚴重肝腎功能不全；嚴重心力衰竭。

所有患者在入院48h內行冠脈造影檢查和PCI術。均予冠心病的常規藥物：阿司匹林、氯吡格雷、他汀、RAAS阻滯劑、β受體阻滯劑。心可舒組在常規組基礎上加用心可舒片，每日3次，每次4粒。隨訪3個月進行療效觀察。3月后復查血常規、肝腎功能、血糖、血脂。

1.2 西雅心絞痛圖量表評價

西雅圖心絞痛量表（Seattleangina questionnaire，SAQ）共分為5大項19 條目：軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認知程度。評分越高表示心絞痛癥狀越輕微。

1.3 焦慮狀態和生活質量評價

使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮狀態，包含14個項目，評分越高表示焦慮程度越嚴重。采用WHO生活質量評估簡表（WHOQOL-BREF）調查患者的生活質量，包括心理、生理、社會關系、環境4個領域，評分越高表示生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況

心可舒組患者均可以堅持服藥。兩組的血常規、肝腎功能、血糖、血脂檢查結果無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者心絞痛情況比較

治療前SAQ積分常規組（51.27±8.56）、心可舒組（52.81±6.69），組間比較，差異無統計學意義（t=1.032，P＞0.05）；治療后SAQ積分常規組（67.12±10.53）、心可舒組（73.04±11.4），心可舒組較常規組明顯升高，差異有統計學意義（t=2.778，P＜0.05）。

2.3 兩組患者焦慮情況比較和生活質量比較

治療前HAMA評分常規組（33.57±5.36）、心可舒組（34.93±6.55），組間比較，差異無統計學意義（t=1.176，P＞0.05）；治療后HAMA評分常規組（31.02±3.58）、心可舒組（27.77±3.88），心可舒組較常規組明顯降低（t=4.481，P＜0.05）。心可舒組WHOQOL-BREF積分（4.31±0.69）較常規組（3.93±0.61）明顯升高，差異有統計學意義（t=4.481，P＜0.05）。

3 討 論

ACS是冠狀動脈血栓形成引起心肌缺血。盡管PCI術使ACS患者獲益，但是術后合并焦慮將嚴重影響治療效果及生活質量。臨床研究發現，ACS患者20%～50%合并焦慮障礙，焦慮狀態與PCI術后10年死亡率的增加有關[2]。焦慮狀態與ACS患者預后不良之間存在顯著關聯，是心血管事件的獨立預測因子。焦慮可激活交感神經、影響神經內分泌系統，增加血小板活性、誘導內皮功能紊亂、炎癥反應，導致冠脈慢血流、微血管障礙，加重心肌缺血[4]。

心可舒片的主要成分包括丹參、三七、葛根、木香和山楂，其中君藥丹參活血祛瘀、養血安神，臣藥三七、葛根化瘀定痛、解肌退熱，佐藥木香行氣止痛、理氣解郁，使藥山楂消食化積、清心解郁[5]。心可舒對無癥狀性心肌缺血、穩定性冠心病、急性冠脈綜合征等都有顯著的療效[6]。心可舒具有抗炎癥、抗氧化、保護血管內皮、改善微血管障礙、抑制血小板聚集等作用[7]。本研究以NSTE-ACS患者PCI術后并發焦慮狀態作為研究對象，在標準西藥治療基礎上加用心可舒，觀察對心絞痛癥狀、焦慮狀態和生活質量的影響。通過心可舒治療3個月后，患者的心絞痛評分明顯降低，表明心肌缺血癥狀得到改善。

心可舒片具有雙心效應，可緩解冠心病患者的情緒障礙等心理問題。心可舒方中有丹參、三七、木香、山楂可調節情緒。尤其木香，明代《本草匯言》、清代《本草求真》提出木香可調理一身之氣?，F代藥理研究表明，木香含有揮發油成分，可以緩解焦慮、抑郁、緊張等癥狀[7]。本研究顯示，通過心可舒治療3個月后，患者的焦慮程度明顯降低，生活質量顯著改善。提示中西醫結合治療不僅改善ACS患者心絞痛發作，對焦慮狀態也有治療作用，還可以提高生活質量。

心可舒治療ACS患者PCI術后焦慮狀態，臨床效果顯著，安全性、依從性良好。