新形勢下軍隊特勤療養營養保障思考

徐紅 鄭吉安 馮星星

軍隊療養院是我軍衛勤保障力量的重要組成部分，是鞏固和提高部隊戰斗力的服務保障單位[1]，而營養保障又是療養院服務保障的重要環節，在療養工作中發揮著至關重要的作用。隨著軍隊改革的不斷深入，新形勢下軍隊療養院營養保障任務也在隨之發生變化。首先，營養保障對象發生了變化，由過去的以離退休老干部休閑保健療養為主，向以特勤療養為引領、康復療養為支撐、保健療養為基礎的“復合療養”轉變；其次，營養保障要求發生了變化，由過去以吃好、喝好、療養人員滿意為主，向以科學膳食、營養干預、提升療養人員戰斗力的“精準保障”轉變。因此，軍隊療養院營養科應充分認清新形勢下營養保障面臨的形勢和任務，調整保障思路、完善保障流程、創新保障特色、提高保障能力，從而實現營養保障從維護戰斗力向提升戰斗力轉變的總體目標。

1 特勤療養員營養狀況及需求

1.1 特勤療養營養保障作用 特勤人員是指軍隊所有從事特殊勤務的人員，是我軍的重要軍事力量。特勤療養是以特勤人員為主要對象，以維護其良好的健康狀況和作業能力為主要目的的特殊療養，一般每次療養時間為30 d。營養是維持特勤人員健康的物質基礎，是軍事作業效能的增強因素[2]。特勤人員在療養期間的營養保障，主要是根據特勤人員營養代謝特點、各種營養素和能量供給量標準等因素，合理安排特勤人員療養飲食，同時，有針對性地進行營養干預及營養指導，使其盡快恢復體能，維護健康，進而達到精準保障、提升戰斗力的目的。

1.2 特勤療養員營養現狀及問題 特勤人員在特殊軍事作業環境下執行軍事任務，需要良好的營養健康狀況和作業能力，但據多項調查資料表明，部分特勤人員營養狀況不容樂觀。由于特勤人員膳食結構不合理，高血壓、高脂血癥、脂肪肝等慢性非傳染性疾病逐年攀升[3-5]，高尿酸血癥患病率明顯高于普通人群[6]。特勤人員在療養期間膳食供應也存在脂肪比例遠高于軍標，碳水化合物比例遠低于軍標，烹調油及膽固醇攝入量過高，維生素A、維生素B1、維生素B2和鈣的攝入明顯不足等問題[7]。

1.3 特勤療養員營養保障需求 近年來特勤人員到療養院進行集中療養，除了健康鑒定、生理功能訓練和身體機能康復等基本療養保障環節外，對療養期間的營養保障也越來越重視，特勤療養員的營養保障被賦予新的內容和要求。對于特勤療養員，從入院開始就需要進行全面系統的膳食調查，有針對性的營養檢查，制定個性化的營養干預方案，加強膳食營養知識的普及宣傳，不斷滿足部隊和特勤人員的營養保障需求，完成特勤人員的療養保障任務。

2 現階段療養院營養保障存在的問題

2.1 營養科功能區建設有待完善 很多特勤療養員未進行健康營養評價、營養風險評估，未開展結合身體狀況的個性化營養指導[8]。上述情況發生的原因之一是營養科缺乏規范的功能區域，難以開展與之相關的營養業務，如：療養院沒有制作特勤人員飲食的特定場所，特勤療養就餐場所無特色[9]，缺乏安排特勤人員進行營養狀況評價和進行營養講座的空間，以及檢測食品安全的營養實驗室等。營養科功能區域的不完善，使得特勤療養員各項相關的營養測評及營養治療難以開展。

2.2 營養專業人才配備不盡合理 由于調整、改革和編制等原因，營養科專業人員配備尚未達到專科建設標準，現有人員專業技術水平參差不齊，軍隊療養院臨床營養師多數是由護理等其他專業改行而來[10]，人才短缺和斷層問題突出[11]，難以有針對性地開展營養干預工作。另外，軍隊療養院大部分廚師為社會聘用人員，技能培訓不夠，營養知識欠缺，致使療養膳食質量不高，治療膳食難以落實。

2.3 營養科信息化建設相對滯后 隨著醫院HIS系統逐步完善，衛生系統管理信息化程度的不斷提高，療養院的信息化建設也取得了長足的進步[12]。但在營養科信息化建設方面，還缺乏完備的營養管理體系，存在管理工作繁瑣、費時費力、容易出錯等種種弊端，未能實現療養員的信息共享與同步[13]。營養宣教內容單一呆板，營養知識普及工作效率低、效果差，缺乏形象生動、針對性強的信息化高效宣教模式。

2.4 營養科缺乏規范化管理流程 近年來軍隊療養院接待特勤療養員已呈常態，對于營養科的規范化管理要求也越來越高。目前營養科仍局限于原有的營養管理模式，針對特勤療養員等特殊療養群體，尚沒有建立科學完備的營養測評及營養風險評估體系，缺乏有針對性的營養干預措施及方案，營養宣教的目的性、指導性和時效性還不夠強，尚未形成有效的教育體系[14]，開展食品檢驗及食品衛生監督尚有缺失，致使規范化的營養管理流程不到位，難以適應新形勢下軍隊特勤療養員營養保障需要。

3 新形勢下療養院營養保障的建議

3.1 完善營養科的功能區域 將營養科負責的區域劃分為6個功能區。營養體驗區，特勤療養員通過在營養體驗區親自體驗攝入食物與營養的關系增強營養健康意識；營養測評區，通過對特勤療養員進行營養查體、人體成分分析等方法評估營養狀況；營養宣教區，集中開展營養普及和宣傳工作，組織專病營養知識講座；食品檢驗區，按照食品檢測標準對各種食材進行檢測；膳食制備區，由專業營養廚師負責制作基本膳食及治療膳食；營養辦公區，為營養科工作人員提供高效、完備、整潔的辦公場所。完善營養科功能區域建設是順利開展營養保障工作的重要基礎。

3.2 配備培養營養專業人才 根據現階段營養保障面臨的形勢和任務，有針對性地充實營養專業人才。當前營養科應重點配備營養醫師和營養技師，選擇配備營養廚師，按照工作性質和內容的不同各司其職、各負其責。營養醫師具體負責特勤療養員營養風險篩查，包括營養評估、營養診斷、制定方案、開列營養醫囑、書寫營養病歷；負責制定食譜、評估營養治療效果；負責營養宣教和飲食指導。營養技師具體負責對療養員進行膳食調查；掌握營養體驗軟件、代謝車、人體成分分析儀等各類儀器設備的操作方法；負責每餐質量檢測，檢查食品留樣品種數量、食品抽樣檢測；負責營養宣教飲食指導。營養廚師具體負責療養基本飲食和療養治療飲食的制作。同時，還應重視營養人才培養，加強專業技術培訓，學習特勤療養相關知識，有針對性地做好營養保障工作。

3.3 加強營養科信息化建設 充分運用現代信息技術，不斷更新管理理念，推動營養管理系統的信息化，努力實現“互聯網+營養保障”；研發營養管理系統軟件，與療養院信息系統對接，建立特勤療養、康復療養、保健療養“三位一體”的營養管理、營養咨詢指導和移動電子訂餐系統；加強營養宣傳信息化建設，通過觸摸屏一體機、手機APP、微信等方式，將呆板的營養專業知識，用生動的多媒體形式表現出來，增強宣傳的可讀性、趣味性，從而達到理想的宣傳效果。

3.4 完善營養管理工作流程

3.4.1 膳食調查 特勤療養員入院第一餐下發《膳食調查表》，營養技師通過《膳食調查表》了解入院前特勤療養員的飲食習慣，同時下發《飲食記錄表》，要求特勤療養員詳細記錄入院后3 d所有飲食種類及各種食物重量，通過《飲食記錄表》對特勤療養員飲食情況做初步評估。

3.4.2 營養體驗 入院后1～2 d組織特勤療養員到營養體驗區進行膳食營養體驗。室內設有膳食寶塔、膳食營養軟件、藍牙電子稱及經常食用的各種食物。通過講解操作過程，讓療養員親自動手體驗自己以往飲食結構是否科學合理，以信息化方式向療養員展示健康膳食理念，增強營養保健意識。

3.4.3 營養測評 入院1～3 d對療養員進行身高、體質量、腰圍、皮褶厚度等基本測量，利用人體成分分析儀、代謝車等先進儀器設備進行營養測評。對于存在營養風險的療養員，結合體檢結果出具營養診斷，開具飲食醫囑，同時制定營養治療方案。

3.4.4 制定食譜 按照飲食醫囑，根據療養員所需熱量、飲食習慣、季節變化等因素制定療養食譜。食譜制定分為兩部分：第一部分為療養基本膳食，即按照《軍人食物定量標準》，根據療養員的熱量供應標準、營養素需要量制定基本膳食食譜；第二部分為療養治療膳食，即針對療養員疾病及營養風險情況，制定個性化治療膳食食譜。

3.4.5 配制膳食 食譜制定后由專職營養廚師根據療養基本膳食及療養治療膳食分別進行制作。療養治療膳食的各種食材稱重應做到準確無誤，制作中保證配制食材的新鮮，注意烹調方法，盡量減少制作過程中各種營養素的損失，以確保治療效果。營養師進行餐前檢查，發現問題及時進行調整，合格后方可出品。

3.4.6 衛生監督 營養科參與營養配餐指導與飲食衛生管理[15]，加強營養師與營養廚師的溝通，做好飲食衛生監督工作。對每期療養員所用食材進行抽檢，按照食品檢測標準檢測食材中各種有害物質殘留情況，如：檢測蔬菜農藥殘留情況、肉類中是否含有瘦肉精、米面油檢測，以及海產品檢測等，對于衛生不達標、消毒不徹底、留樣不全面的問題當面指出，從源頭上強化食物安全管理。

3.4.7 營養宣教 營養宣教應貫穿整個療養過程。開餐時可通過電子顯示屏公布當天食譜，介紹當餐菜品主要營養成分及營養功效，介紹主要食材營養“檔案”，讓特勤療養員就餐時了解食物營養相關知識。療養期間還可利用營養講座、實操課、飲食指導、營養咨詢、發放營養宣傳手冊、建立微信群等多種形式進行營養知識宣教，使療養員掌握基本營養保健知識，增強自我保健意識。療養結束后還可通過微信群、手機APP進行營養知識宣傳和營養咨詢，達到“一次療養，終身受益，一人療養，群體受益”的目的。

3.4.8 效果評價 療養期間隨時了解特勤療養員飲食情況，針對特勤療養員健康狀況進行營養評估，及時調整營養治療方案。特勤療養員離院前再次進行全面營養測評，對營養干預進行效果評價并歸檔留存。同時在其離院時開具《膳食指導單》，進行飲食指導。