依托咪酯在臨床麻醉的不良反應及臨床應用

胡 浪，熊俊紅*

（仁懷市人民醫院，貴州 仁懷 564500）

1 依托咪酯在臨床麻醉中的應用范圍

1.1 全身麻醉誘導

依托咪酯應用于臨床麻醉的第一重方向便是全身麻醉誘導，其常規用藥計量可以保持在0.2～0.3 mg/k之內，對于體質虛弱的老年患者而言，需要將其用藥計量控制在0.05～0.20 mg/kg之內。可以在聯合使用肌肉松弛藥物和麻醉性鎮痛藥物之后，對患者進行氣管內插管。依托咪酯在臨床全身麻醉誘導中的應用，對于心血管系統所產生的抑制作用并不明顯，比較適合應用于心功能較弱、血容量不足、或者老年患者群體之中。而針對心臟病患者所采取的非心臟手術中，在圍術期發生心肌損傷的幾率相對較高，術中低血壓，或者患者高齡，均為促使圍術期患者心肌缺氧或缺血的直接因素。因而在使用依托咪酯時，對于心臟病患者的麻醉誘導顯效性更高。

1.2 麻醉期維持

依托咪酯在臨床麻醉中的應用優勢雖然較為明顯，對于血流動力學相對穩定和半衰期短的諸多特點，支持了臨床麻醉應用的推廣。但是依托咪酯對于腎上腺皮質所產生的抑制作用也較為明顯，是限制依托咪酯臨床應用的主要因素。因而，部分手術在麻醉維持期并不會選擇依托咪酯，以便降低其藥物不良反應對于皮質醇所造成的影響。

1.3 門診短小手術

依托咪酯在臨床麻醉中的見效較快，但麻醉時間較短，具有恢復速度快，以及蘇醒后意識恢復完全等諸多特點。因此，在心血管疾病或無記憶的手術類型中不良反應較少，適合在門診短小手術中應用。諸如：內鏡檢查、支撐喉鏡檢查、無痛人工流產等短小手術中應用。王春玉等，在針對130例老年患者，實施胃腸鏡檢查時，使用了行瑞芬太尼聯合依托咪酯用藥，患者各項生命體征波動幅度較小，且可以縮短手術后離室時間，以及術后蘇醒的時間，最大限度的提升臨床麻醉用藥安全性。

2 依托咪酯在臨床麻醉應用中的不良反應

2.1 腎上腺皮質的影響

依托咪酯在臨床應用中，爭議性較大的不良反應是對于腎上腺皮質功能所產生的用藥影響。腎上腺皮質類固醇受到用藥抑制，羥孕酮、脫氧皮質醇、促腎上腺皮質激素都會發生增多現象，而醛固酮和皮質醇下降，因而對腎上腺皮質正常的患者而言，使用依托咪酯進行臨床麻醉存在一定的爭議性。王子申等在120例高齡患者中使用了依托咪酯，證實了依托咪酯在麻醉維持方面的安全性。但在感染性休克、膿毒血癥、以及嚴重的創傷患者中，可增加死亡率。Sunshine等，對于部分文獻進行了回顧性分析，在剔除病情、年齡、性別等因素之后，將依托咪酯與應用其他麻醉藥物進行比較，發現依托咪酯對于危重患者所產生的死亡率較高。

2.2 術后嘔吐惡心

術后嘔吐惡心是極為常見的術后并發癥，而目前廣泛應用于臨床中的麻醉類藥物，均存在類似的不良反應癥狀。相關研究表明，使用術前依托咪酯，術后患者出現惡心或嘔吐的癥狀，其發生率可達到30%～40%左右，而使用芬太尼等麻醉類藥物，不良反應癥狀更為明顯。由于部分患者在術后早期意識并未完全蘇醒，患者保護性反射也并未快速恢復，而此時一旦發生嘔吐病癥，則容易導致患者誤吸，亦或直接梗阻呼吸道，造成威脅患者呼吸暢通的風險。因而，在臨床麻醉中使用依托咪酯藥物時，需要在術后早期開展鎮吐治療，以便降低依托咪酯用藥不良反應對于患者生命健康安全造成的威脅。

2.3 注射痛與肌陣攣

多數靜脈注射的麻醉類藥物都會引發患者注射部位的明顯疼痛感知，而依托咪酯所引發的注射疼痛，仍然低于丙泊酚等麻醉類藥物。在Brock等研究結果中發現，利多卡因可緩解患者在丙泊酚和依托咪酯等麻醉類藥物中所引發的注射疼痛，其有效率可以達到95%左右。而對于肌陣攣的臨床用藥不良反應，也是依托咪酯臨床麻醉用藥的主要問題。麻醉誘導時，10%～65%的患者容易出現肌陣攣現象，藥物反應嚴重的患者甚至出現過抽搐現象，部分患者存在肌張力增強的不良反應。由于單次注射依托咪酯，抑制了患者腦興奮，間接產生了肌陣攣現象，也存在依托咪酯注射速度過快的負面影響或干擾。