自擬健脾和胃方在脾虛氣逆型反流性食管炎患者中的應用觀察

馬永俊

（河南省原陽縣人民醫院內科 原陽 453500）

反流性食管炎（Reflux Esophagitis,RE）為消化系統多發病，病程長、難根治、易反復，可繼發食管出血、穿孔、狹窄等，嚴重危害患者健康和生活質量[1～3]。RE現階段臨床以抑酸藥、促胃動力藥治療，雖能起到一定緩解作用，但療程長、停藥后復發率高，因此整體療效不佳[4～6]。RE歸屬于中醫學“泛酸”范疇，主要由脾胃虛弱、氣機上逆而致，故常以降逆和胃、益氣健脾治療[7～10]。自擬健脾和胃方具有理氣和胃、健脾降逆之效。本研究選取脾虛氣逆型RE患者，探討自擬健脾和胃方治療脾虛氣逆型RE的效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月至2020年3月收治的92例脾虛氣逆型RE患者為研究對象，依照隨機數字表法分為聯合組和西醫組，各46例。聯合組男21例，女25例；年齡34～63歲，平均（48.26±7.04）歲；病程1～8年，平均（4.65±1.57）年；內鏡洛杉磯分級：A級32例，B級12例，C級2例。西醫組男19例，女27例；年齡35～64歲，平均（49.67±7.06）歲；病程2～7年，平均（4.38±1.09）年；內鏡洛杉磯分級：A級34例，B級11例，C級1例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者對本研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經食管胃鏡診斷證實為RE，中醫證型為脾虛氣逆型；近10 d內未采用相關中藥、抑酸劑治療。（2）排除標準：胃鏡檢查陰性、反流癥狀群、上消化道出血、食管狹窄；幽門梗阻、十二指腸球部潰瘍所致RE；十二指腸、食管、胃部手術史；合并糖尿病、結締組織病、器質性病變。

1.3 治療方法 西醫組給予多潘立酮片（國藥準字H20123058）+法莫替丁片（國藥準字H43020096）治療，多潘立酮飯前30 min口服，10 mg/次，3次/d；法莫替丁飯后口服，20 mg/次，2次/d。聯合組于西醫組基礎上聯合自擬健脾和胃方治療。方劑組成：焦白術10 g、黨參12 g、山藥15 g、代赭石15 g、枳殼10 g、法半夏10 g、甘草6 g、陳皮10 g。納呆加麥芽15 g、神曲12 g；噯氣加刀豆子15 g、旋復花10 g；燒心、嘈雜加浙貝母12 g；脹痛加郁金10 g、川楝子12 g。藥物浸泡30 min，煮開后改小火煮30 min，煎煮2次，取藥汁300 ml。1劑/d，分2次溫服。兩組均持續治療8周。

1.4 檢測方法 取6 ml靜脈血，離心（半徑8 cm；時間12 min；轉速3 000 r/min），分離，取上清液，以放射免疫法測定兩組血清胃動素（MTL）、促胃液素（GAS）含量，試劑盒由武漢博士德生物工程公司提供；采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒由北京熱景生物技術公司提供。

1.5 療效評定標準 采用中醫癥候積分評定，反酸、燒心、噯氣、食少、脘脅脹痛、便溏不爽等癥狀根據無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，各癥狀積分和即為中醫癥候積分。中醫癥候積分降低≥95%為控制；中醫癥候積分降低70%～94%為顯效；中醫癥候積分降低30%～69%為有效；與上述標準不符為無效。總有效率=（有效例數+顯效例數+控制例數）/總例數×100%。

1.6 觀察指標（1）臨床療效。（2）治療前后MTL、GAS水平。（3）治療前后TNF-α、IL-8、IL-6水平。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率為95.65%，高于西醫組的80.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后MTL、GAS水平比較 治療前，兩組血清MTL、GAS水平對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清MTL、GAS水平較治療前升高，且聯合組高于西醫組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MTL、GAS水平比較（x±s）

2.3 兩組治療前后TNF-α、IL-8、IL-6水平比較治療前，兩組血清TNF-α、IL-8、IL-6水平對比（P＞0.05）；治療后，兩組血清TNF-α、IL-8、IL-6水平較治療前降低，且聯合組低于西醫組（P＜0.05）。見表3。短期效果較佳?，但停藥后復發率較高。

表3 兩組治療前后TNF-α、IL-8、IL-6水平比較（x±s）

3 討論

有研究表明，食管下段括約肌功能紊亂，十二指腸、胃內容物及胃酸反流到食管為RE發生的重要原因[11]。因此西醫認為減少胃酸分泌、恢復胃腸動力為治療RE的關鍵。多潘立酮、法莫替丁為常用促胃動力藥及胃酸抑制藥[12～13]，對治療RE有積極意義，RE歸屬于中醫學“胃脘痛、泛酸”范疇，其中脾虛氣逆型好發于老年人，主要由脾胃不調、脾氣受阻、胃氣上逆所致，因此以和胃降逆、健脾理氣、抑酸止嘔為主要治療原則。陳霞等[14]研究指出，西醫療法基礎上聯合自擬和中健脾湯能促進RE患者胃腸動力，增強治療效果。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率為95.65%，高于西醫組的80.43%，治療后血清MTL、GAS水平均高于西醫組（P＜0.05），可見自擬健脾和胃方可調節脾虛氣逆型RE患者胃腸動力，提高療效，與上述研究結果基本相符。分析原因在于自擬健脾和胃方由焦白術、黨參、山藥、代赭石、枳殼、法半夏、甘草、陳皮等中藥組成，其中焦白術性溫味甘，歸胃、脾經，具有健脾止瀉之效；黨參性平味甘，可入肺、脾經，發揮健脾益肺、補中益氣的作用；而山藥性平味甘，歸腎、脾、肺經，有補虛嬴、益肺腎、降脾胃之功；法半夏性溫味辛，能入肺、胃、脾經，有消痞散結、降逆止嘔、燥濕化痰之效。諸藥并用，隨癥加減，共奏和胃健脾、補中益氣、降逆止嘔之效。另外藥理學研究表明，法半夏能降低胃蛋白酶活性、胃液酸度，發揮胃黏膜保護作用；陳皮、枳殼能改善胃腸蠕動，促進胃排空；而甘草能加速分泌胃黏液，提高氨基己糖水平，增強黏液、胃黏膜屏障[15]。因此自擬健脾和胃方可保護胃黏膜，改善胃腸動力，促進胃排空，提高治療效果。

RE是一種食管慢性炎癥疾病，和炎癥反應有密切關系。其中IL-8、IL-6為炎癥介質重要部分，可損傷食管屏障，加重反流癥狀。動物試驗表明，RE大鼠模型中IL-8、IL-6水平明顯高于正常大鼠[16]。而TNF-α是由活化巨噬細胞、單核細胞分泌，能誘導IL-8、IL-6等細胞因子產生。有研究表明，其能降低食管平滑肌細胞對乙酰膽堿、電刺激作用下的收縮反應[17]。本研究結果顯示，治療后聯合組血清TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于西醫組（P＜0.05），表明自擬健脾和胃方可調控機體TNF-α、IL-8、IL-6等炎癥因子水平，減輕炎癥反應，以促進病情轉歸。

綜上所述，自擬健脾和胃方治療脾虛氣逆型RE患者以可有效調節胃腸動力，減輕炎癥反應，增強療效。