敏感性皮膚中西醫結合外治法的研究進展

關娜娜 ，黃詩云 ，謝 心 ，段 渠 ，許 婧 *

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都，610075；2.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都，610075）

敏感性皮膚（sensitive skin，SS）是一種高度不耐受的皮膚狀態，易受各種環境刺激而產生緊繃、刺痛、燒灼、瘙癢等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀體征[1]。近年來大量流行病學顯示敏感性皮膚的發病率呈逐年升高態勢。中國敏感性皮膚診治專家共識顯示[1]，敏感性皮膚在世界各國均有較高的發生率，歐洲為25.4%～89.9%，澳洲約為50%，女性發病率普遍高于男性，美洲女性為22.3%～50.9%，亞洲女性為40%～55.98%［2-7］，我國女性約為36.1%［8-9］，敏感性皮膚的發病機理目前尚未闡明。Berardesca E研究顯示[10]多種物理因素可能導致神經生長因子、ET、TRP受體之間相互作用，從而導致敏感性皮膚的相關癥狀。目前研究認為其發生是在內源性和外源性因素的共同作用下皮膚屏障功能損傷，引發感覺神經傳入信號增加，導致皮膚對外界刺激的反應性增強[11]，引發皮膚免疫炎癥反應的一種累及皮膚屏障-神經血管-免疫炎癥的復雜過程[1]。

在敏感性皮膚領域的診斷和治療方面，《中國敏感性皮膚診治專家共識》[1]形成了框架性共識，就此筆者查閱敏感性皮膚治療方法的相關文獻，就中西醫外治進展做一淺要綜述。

1 單獨外治法

1.1 針刺治療

針刺通過刺激經絡腧穴可使局部組胺及乙酰膽堿等神經遞質增加而擴張血管，促進血液及淋巴液循環，增加局部營養供應[12]。林佳婷[12]等將血熱風盛型敏感性皮膚者治療組30例給予針刺（肺腧、膈腧、四神聰、印堂、顴髎、曲池、合谷、血海、三陰交）治療（總有效率86.7%），對照組30例予1%吡美莫司軟膏外用（總有效率93.3%），3個療程后評價兩組總有效率相當。

1.2 藥物外用治療

TRPV-1受體參與表皮屏障的穩態，對敏感性皮膚的屏障功能有一定影響[10]。鈣調磷酸酶抑制劑（如吡美莫司、他克莫司）可抑制鈣依賴性磷脂酶神經鈣蛋白及巨噬細胞、前T細胞產生的炎癥反應。研究顯示[13]外用吡美莫司可以改善角質細胞水合過程，降低經皮水分丟失，有助于皮膚屏障功能的改善。王憲粉[14]將面部敏感性皮膚者治療組30例外用1%吡美莫司乳膏，與30例使用一般常規方法治療者進行對照，12天后評價療效，研究組治療滿意率（93.3%)高于對照組（86.7%) 。曹源[15]等外用0.1%他克莫司軟膏治療成年人面部敏感性皮膚32例，3周后療效評價，痊愈15例(46.9%)，顯效13例(40.6%)，好轉4例(12.5%),總有效率為87.5%，停藥1月后復發率21.9%。李志堅[16]等外用他克莫司治療女性面部敏感性皮膚，治療組38例外用1%他克莫司，對照組36例外用地奈德乳膏，用藥10～12天后觀察療效，前者總有效率（97.37%）高于后者（80.56%）。

1.3 激光治療

激光廣泛運用于各類皮膚病的治療，在敏感性皮膚的治療方面，低能量脈沖光可輕炎癥反應，改善敏感性皮膚患者的灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感及緊繃感[1]。胡蝶[17]等應用低能量DPL（精準脈沖光）對12例面部敏感性皮膚進行自身半臉對照研究，治療3～4次后觀察療效，患者紅斑面積、色度、左右半側臉紅斑消退時間較對照組有明顯改善。強脈沖光可通過熱凝固作用封閉破壞真皮內擴張的毛細血管，和對表皮細胞的光調作用促進皮膚屏障功能修復，緩解皮膚敏感癥狀[1]。門月華[18]等應用染料脈沖光(Dye pulse light,Dye-PL)治療面部潮紅為主要表現的敏感性皮膚12例，3月后觀察療效，痊愈3例（25%），顯效4例（41.7%），好轉5例（33.3%）。結合敏感性皮膚高反應狀態，以及強脈沖光光能過強后出現表皮破損、局部炎癥現象加重、色素沉著或減退等風險，ELOS光電平臺則將射頻與強脈沖光的優勢互補，在保持光能較低的情況下，強化選擇性吸收程度，增加光能治療深度，降低表皮破損及熱損傷風險，同時保證了治療的有效性與安全性。周麗玲[19]等應用ELOS光電平臺治療59例敏感性皮膚患者，治療3～5月后判定療效，總有效率為86.4%。張英[20]等應用多功能激光光電平臺輔助治療面部敏感性皮膚32例，2周后評價療效，受試者癥狀評分總分值由治療前32.14降至治療后的8.76，敏感皮膚嚴重程度有明顯改善。

1.4 醫學護膚品外用治療

修復受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施[1]。易文娟[21]等將治療組20例面部敏感性皮膚者應用復方紅參肽原液電離子導滲，與10例僅予以維生素E霜者進行對照，8周后評價療效，試驗組的皮膚水分、彈性、紅血絲、皮膚皺紋、毛孔均明顯改善，色斑平均減退率為11.23%。李娜[22]等外用透明質酸修護生物膜輔助治療50例敏感性皮膚，對照45例僅外用薇諾娜舒敏保濕修復霜者，28天后評價療效，前者有效率（68.09%）高于后者（58.54%），且不良反應較少。

2 聯合治療

2.1 針刺治療聯合藥物外用

針刺可促進局部新陳代謝及增加局部營養供應，同時配合鈣調磷酸酶抑制劑降低TRPV-1活性，減緩免疫炎性反應，二者配合有助于改善敏感性皮膚患者不適癥狀。朱俊蘭[23]等將治療組40例血熱風盛型敏感性皮膚者給予他克莫司軟膏聯合針刺（肺俞、 膈俞、印堂、四神聰、曲池、合谷、血海、三陰交、 顴髎）治療，與40例僅外用他克莫司軟膏者進行對照，3療程后評價療效，前者總有效率（97.50%）高于后者85.00%。

2.2 刺絡放血聯合微針

刺絡放血能夠調整陰陽氣血，疏通經絡[25]。現代對刺絡放血機理的研究多認為其通過調節神經感受途徑來減少5-羥色胺、前列腺素等物質的產生[24]，促進局部新陳代謝而改善局部血液循環，并提升網狀內皮系統的吞噬作用，控制炎癥反應。微針則在皮膚形成微小孔道增加藥物的經皮吸收[25]，二者聯合可改善面部敏感性皮膚炎癥。黃迎玉[25]等應用耳尖及面部點刺放血結合微針治療敏感性皮膚30例，對照組30例單用微針，連續治療20周后，試驗組在癥狀體征積分、經皮水分丟失、角質層含水量改善方面均優于對照組，試驗組患者基本痊愈率（60.0%）明顯高于對照組（36.7%）。

2.3 自血療法聯合微針

自血療法可引起不發熱的非炎癥應激作用，促進機體網狀內皮系統的吞噬作用并產生抗體，抑制過敏變態反應，從而改善敏感性皮膚癥狀[26]。劉翔[26]運用微針聯合自血穴位注射（雙側曲池、血海）療法治療30例面部敏感性皮膚患者，對照組30例給予微針加等容積生理鹽水穴位注射治療，12周后評價療效，試驗組總有效率（92.86%）高于對照組（82.76%）。

2.4 中藥外用聯合冷噴治療

對熱刺激敏感的患者，可通過低溫物理作用包括冷噴、冷膜、冷超等治療方法收縮擴張的毛細血管，達到減輕炎癥的目的[1]。徐田紅[27]等外用馬齒莧提取液冷噴治療20例面部敏感性皮膚，以20例蒸餾水冷噴組為對照，20天后觀察療效，前者有效率為85%，顯著高于蒸餾水冷噴對照組的55%。

2.5 中藥外用聯合電離滲透技術治療

電離滲透技術治療以渦流電場的方式，通過增強皮膚的滲透性和通透性，補充皮膚所需的水分和脂類，重建皮膚磚墻結構，提高局部的血氧濃度、促進細胞的新陳代謝以及炎癥因子的代謝，提高感覺神經興奮閾值，降低皮膚的敏感性[28]。張恒艷[28]外用潤膚止癢散聯合KL-DB短波治療30例面部敏感性皮膚，對照組30例僅使用KL-DB短波治療4周后評價療效，前者總有效率（90.00%）顯著高于后者（76.67%）且前者治療后經皮水分丟失、皮膚水分、油脂含量較治療前有顯著性改善。

2.6 激光聯合電離滲透技術治療

戴杏[29]等應用光電協同技術聯合電離滲透技術治療15例敏感性皮膚，對照組15例僅采用電離滲透技術治療，15周后根據醫師及患者主觀評價、經皮水分丟失值的下降，均可得出治療組療效優于對照組。

2.8 激光聯合醫學護膚品

邱陽[30]應用納米微針導入伊膚泉舒敏套組聯合Elos技術治療100例面部敏感性皮膚患者（總有效率為85%），5個月后其療效優于100例僅給予Elos技術治療者（有效率為72%）。尹彩霞[31]等應用納米微針導入伊膚泉舒敏套組聯合低流量強脈沖光治療57例面部敏感性皮膚患者（有效率為85.96%），15周后其療效優于56例僅采用低流量強脈沖光治療者（有效率為69.64%），3個月后隨訪，前者復發率低于后者。

3 總 結

敏感性皮膚作為一種近年來興起的特殊病理狀態的皮膚類型，目前中西醫對其治療多以物理治療、外用鈣調磷酸酶抑制劑、微針、激光、醫學護膚品及中藥外用、針刺、刺絡放血、自血療法等手段為主。在傳統醫學典籍當中并無對其的針對性闡述記載，但根據其臨床癥狀及皮損表現，認為敏感性皮膚與中醫外科疾病當中的“風瘙癢”、“粉花瘡”、“面熱”、“面油風”等疾病類似，其發病多與風、濕、熱邪侵襲相關，病機多為風濕熱蘊，治以疏風清熱，解毒涼血為法。中醫藥治療敏感性皮膚從其根本病機出發，以外治法達到祛邪外出、平衡陰陽的目的，遠期療效佳，與現代醫學中促進皮膚屏障修復，降低神經血管高反應性和控制炎癥反應等[1]的治療原則及手段相結合，加上對患者皮膚護理健康教育的強化、最終可達到提高皮膚耐受性的目的。但敏感性皮膚目前缺乏特效根治療法，當前應在避免誘因的基礎上合理護膚、嚴格防曬，并及時修復受損的皮膚屏障，提高患者對該疾病的認知度和重視程度，充分應用祖國醫學及現代醫學相結合的治療手段，改善敏感性皮膚患者的不適癥狀和生活質量。但仍要加強中西醫結合治療敏感性皮膚的研究，以指導臨床治療從而提高臨床療效。