切開重瞼成形術聯合改良park-z成形術的臨床觀察

吳晶琰，衛連坤，陳 亮

（上海凱瑞醫療美容門診部，上海 楊浦，200433）

亞洲人群比較典型的特征是單瞼與內眥贅皮，是指內眥前房斜行或垂直的半月形皺襞，在亞洲群體發生率達50%，患病后患者表現為瞼裂長度不足，單純采用重瞼成形術不能有效的對單瞼合并內眥贅皮，術后受重瞼線的影響導致重瞼效果欠佳，因此根據其自身實際情況，給予聯合手術治療具有重要的意義，滿足患者對美觀的需求，具有時效性[1]。隨著現代醫療事業發展，切開重瞼成形術在臨床被廣泛應用，其能達到最佳的重瞼皺襞形態與寬度，但術后易發生手術瘢痕或術后效果反彈等并發癥；改良park-z成形術能將錯位的眼輪匝肌去除，將內眥熬皮解除且提高手術效果，確保眼瞼外形自然美觀且降低術后復發率，臨床應用價值較顯著[2]。為分析切開重瞼成形術聯合改良park-z成形術矯正內眥贅皮的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月我院單瞼合并內眥贅皮患者54例，男31例，女23例，年齡19-28歲，平均年齡（23.18±1.64）歲；內眥贅皮程度：輕度有29例，中度有21例，重度有4例。①納入標準：經中心視力檢查、視野與暗點檢查法等方式確診符合內眥贅皮的診斷標準[3]；與單眼皮無褶皺單瞼特征相符合；近期未使用麻醉藥物；知情并通過倫理委員會審核。②排除標準：存在手術禁忌癥；活動性出血；重要臟器功能障礙；凝血功能或免疫系統障礙；生命體征不穩定；既往存在癡呆史或精神病史；臨床病歷資料不全。

1.2 方 法

給予重瞼成形術聯合改良park-z成形術：內眥贅皮反向向著鼻側方向牽拉暴露淚湖最內側點標記一點A，松開牽拉后于A點在贅皮皮膚上的投影點向鼻側1mm處標記B點，于重瞼設計線延伸線上標記C點，使AC=BC，由A點沿下瞼弧度向外側標記D點，使AC=AD。給予局部浸潤麻醉措施，沿設計線切開內眥部皮膚，將內眥部位的皮膚與皮下組織切開[4-6]，充分剝離后確保有Z形瓣形成，將內眥部皮下組織充分松解，上方0.5cm范圍，內側及下方剝離約1cm范圍，確保無張力狀態下原贅皮部皮膚能移位至重瞼線縫合區域，將新舊內眥角對位縫合后對下部Z形瓣適當修剪，確保無貓耳形成用7-0尼龍線縫合切口，上述同法完成重瞼術，術后在切口線表面涂抹適量金霉素眼膏，術后7日實施拆線[7-9]。

1.3 觀察指標

手術效果：顯效：患者對美觀度很滿意，未發生瘢痕增生；好轉：患者對美觀度基本滿意，未發生瘢痕增生；無效：未達到上述標準且發生瘢痕增生[10]。

眼部指標：測定眼瞼瞼裂長度、內眥間距、內眥間距與眼瞼瞼裂長度比值。

隨訪情況：隨訪患者病情1年，統計發生瘢痕增生的例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術效果

經治療后患者顯效有40例，所占比例74.07%；好轉13例，所占比例是24.07%；無效有1例，所占比例是1.85%。

2.2 眼部指標

經治療后患者眼瞼瞼裂長度是35.24±2.16mm，內眥間距是33.14±1.15mm，內眥間距與眼瞼瞼裂長度比值是1.08±0.16。

2.3 隨訪情況

經治療后發生瘢痕增生有1例，所占比例是1.85%。

3 討 論

眼部美容手術量在東方民族美容外科手術中一直居于首位，與高加索人比較，亞洲人眼瞼外形具有差異性，具體表現為上瞼缺少上瞼皺襞、眼輪匝肌與脂肪組織較為豐富，內眥贅皮較明顯且遮蓋淚腺，瞼裂短小且兩眼內眥間距較寬，因此根據患者的實際情況給予對癥手術治療很重要，滿足對眼部美觀的實際需求，提高整體療效且改善預后效果[11-12]。

有研究報道[13]，重瞼成形術聯合改良park-z成形術能有效矯正內眥贅皮患者，前者具有重瞼線穩定、重瞼線寬度易掌握等優勢，適合的人群較為廣泛，便于達到良好的美觀重瞼效果；后者屬于臨床新型的手術形式，在不去除內眥區皮膚的前提下能對內眥區域的皮膚分布情況作出調整，將上瞼橫向的皮膚張力松弛后確保重瞼內側弧度較良好，使得眼部有平行的“外雙”重瞼線形成，保持無張力狀態下縫合避免形成縱向瘢痕[14]。

重瞼成形術聯合改良park-z成形術治療單瞼合并內眥贅皮患者能提高手術效果，術式設計操作簡便，術后并未發生明顯的瘢痕，同期進行內眥熬皮矯正與重瞼成形，外形美觀自然且具有持久的形態穩定性，滿足患者對美觀的需求，便于獲得良好的美學效果，值得臨床被廣泛應用，具有較高的安全性與可靠性。

本次研究患者顯效有4 0例，所占比例74.07%；好轉13例，所占比例是24.07%；無效有1例，所占比例是1.85%；患者眼瞼瞼裂長度是35.242.16mm，內眥間距是33.141.15mm，內眥間距與眼瞼瞼裂長度比值是1.080.16；治療后發生瘢痕增生有1例，所占比例是1.85%，給予局部激光聯合藥物注射治療能促進病情好轉，有瘢痕增生傾向的患者需要高度重視細節，熟練掌握手術流程有利于提高整體療效，廣泛應用于不同表現的人群，滿足患者對生理美觀的實際需求，確保其保持身心愉悅，因此臨床被廣泛應用，便于達到遠期療效的目的，說明本研究對李曉殿,時杰,田雅光等[15]文獻報道基本一致。

綜上所述，對單瞼合并內眥贅皮患者采用重瞼成形術聯合改良park-z成形術治療能廣泛適用于不同表現群體，提高手術效果且避免發生瘢痕增生，值得推薦。