Stroke：急性缺血性卒中血管內再通治療工作流程新進展

楊中華

對于行血管內治療的急性缺血性卒中患者，提供最佳的診斷過程和快速的血管內治療需要急救醫療服務（emergency medical service，EMS）人員、急診科醫師、卒中醫師、神經介入醫師和麻醉醫師的密切合作。2019年Stroke雜志新發表的一項系統性回顧和薈萃分析探討了對于急性缺血性卒中患者救治，特定的工作流程改進對快速行血管內治療的效果。這些具體的工作流程改進內容如下：

1 麻醉管理

A=非全身麻醉vs全身麻醉。

2 院前管理

B1=院前EMS人員事先通知急診團隊，CT技術人員和卒中團隊。

B2=包括CT掃描儀、床旁實驗室檢測設備以及可以通過遠程醫療聯系神經科醫師的移動卒中治療單元。

B3=不同轉運模式：直接轉運至有血管內治療能力的高級卒中中心vs送達初級卒中中心初步處理后再轉運至上級卒中中心。

B4=在初級卒中中心vs在高級卒中中心進行CTA掃描。

B5=初級卒中中心和高級卒中中心基于云平臺共享影像學資料。

B6=初級卒中中心的卒中醫師應用遠程醫療進行評估。

B7=空中轉運vs地面轉運。

3 院內患者轉運

C1=EMS直接將患者送至CT室。

C2=EMS直接將患者送至造影室。

C3=影像檢查后不返回急診室。

C4=CT、血管造影和血管內治療皆為單獨房間。

C5=患者評價、CT、血管造影和血管內治療皆為單獨房間。

4 團隊合作

D1=急診室醫師和卒中醫師早期溝通患者的治療計劃。

D2=早期啟動神經介入團隊。

D3=從急診室/病房到CT室轉運過程中，同時進行下列處理：臨床評價、實驗室檢查、影像檢查、患者/家屬教育。

D4=從CT室到造影檢查過程中同時進行下列處理：神經介入醫師在CT室接診患者，卒中團隊評價CT/CTA結果，準備造影檢查時制訂治療決策，患者/家屬教育。

5 反饋

E1=培訓教育及團隊各治療小組反饋。

E2=團隊各治療小組應用智能手機/數字系統記錄從卒中發病到穿刺的實時時間窗，使績效指標可視化。

6 其他

F1=限制不必要的干預措施（如心電圖、胸片、其他靜脈通路、留置導尿管）。

F2=對血管內治療所需的所有血管造影儀器進行標準化設置。

F3=腹股溝不備皮。

F4=血管內治療前在重癥監護病房進行氣管插管的標準操作流程。

F5=血管內治療的標準操作流程。

F6=不等待觀察靜脈組織型纖溶酶原激活劑的療效vs等待1 h。

文獻出處：JANSSEN P M，VENEMA E，DIPPEL D W J.Effect of workflow improvements in endovascular stroke treatment[J].Stroke，2019，50（3）：665-674.