加強公立醫院財務成本管理研究

摘 要：在現代經濟社會環境下，醫療市場競爭加劇，醫院要增加自身綜合競爭力，保持醫院的可持續發展，就必須加強對成本的管理，公立醫院尤其需要加強。公立醫院如何才能使醫院獲得經濟效益的同時，也能夠讓患者得到優質的服務，成為我們必須探討的話題。因此，本文從財務成本管理的涵義出發，論述財務成本管理對于公立醫院的重要性，分析公立醫院財務成本管理存在的問題，并就公立醫院財務成本管理存在的問題給出建議，力求能夠為公立醫院“財務成本管理”的理論與實踐提供有價值的參考。

關鍵詞：成本管理；公立醫院；問題及建議

一、財務成本管理對于公立醫院的重要性

一方面公立醫院的收入來自于財政撥款和自收兩個部分，因政府的財政投入根本不到位，大部分的收入來自于自收，但是醫院是政府辦非營利性公益單位，又不能只考慮盈利，要兼顧公益性，加上市場競爭更加激烈，各種民營醫院紛紛涌現，公立醫院要獲得持續的生存與發展，提高市場競爭力，尤其需要加強對財務成本的管理。

另一方面公立醫院作為醫療服務單位，最為重要的就是人力和物力的使用。加強財務成本管理，有利于優化配置人力和物力資源，明確各部門的職責，提高員工的積極性，最終促進醫院的可持續發展。

二、公立醫院財務成本管理存在的問題

（一）對于財務成本管理的認識不夠，公立醫院內部未能設立成本中心

目前，由于受到專業的影響，沒有專業的財務知識，所以大部分人只是關注成本管理中的成本核算，對于成本管理的重要性沒有清晰明確的認識。很多公立醫院的財務成本管理是績效獎金核算的基礎，只是在進行績效獎金核算時，才完成相應的數據錄入，所以很多重要數據更新不夠及時，加上成本控制和成本分析環節基本被忽略，財務成本管理在公立醫院的作用基本沒有得到體現。同時，各個科室的責任邊界是模糊的，都認為成本的分配不合理，因此缺乏對于成本管控的積極性，最終影響公立醫院的財務成本管理。

（二）公立醫院未能建立目標財務成本管理的機制

目前，受到新的醫療制度改革，大型醫療設備檢查收費價格的降低以及藥品、醫用耗材零加成等政策的影響，公立醫院的收入來源正在減少，成本的控制越加迫切。加上公立醫院不僅需要維持日常運行，另因政府投入的不足，許多急需購置的醫療設備的成本開支，更加上隨著社會的發展，人員經費開支持續上升，醫院運行所需要的成本越來越高。但是，目前很多公立醫院都沒有建立目標財務成本管理機制，對于公立醫院的財務成本管理工作和醫院的發展都有很大的影響。

（三）公立醫院的成本標準存在不足

公立醫院的服務項目是比較多的，成本也會隨著市場環境的變化、醫療技術的更新而發生相應的變化，影響公立醫院的財務成本的因素是比較多的，所以制定標準成本會有一定的難度。目前，一些公立醫院各科室的成本標準是不合理的，也沒有根據市場的變化及時更新，而進行財務成本控制的關鍵就是制定標準，所以需要各科室與財務部門一起做好成本標準的制定工作。

（四）公立醫院關健財務成本管理不到位

影響公立醫院財務成本的主要有人員支出、醫用耗材支出、藥品成本支出及大型醫療設備的購置維修費用支出，其中人員經費支出可以通過績效管理來解決。因此，只要控制好后三項費用支出，公立醫院的財務成本控制工作就能起到相應的效果。但是，對醫用耗材、藥品成本和大型醫療設備的購置維修費用支出等這三項關鍵成本的控制還存在一定的問題。首先是醫用耗材費，對于醫用耗材的消耗沒能很好的進行分類管理，高值耗材與一般耗材之間沒能按照標準進行分類，材料的不合理使用依然存在。然后是藥品費，藥品的采購和庫存沒有得到很好的管控，門診開藥不能及時和藥房進行溝通，部分醫生甚至開別個科的藥物，對藥房的工作產生了很大的影響，對于財務成本的控制也是不利的。最后是大型醫療設備購置與維修的費用，在這方面沒有建立完善的評估體系，對于采購評估、維修評估和報廢評估也沒能進行有效的聯合。

三、關于公立醫院加強財務成本管理的建議

（一）公立醫院需要完善職工培訓制度，設立成本中心

定期開展對公立醫院職工開展財務管理成本的培訓工作，普及財務成本管理的知識，要他們明白財務成本管理對于醫院發展的重要作用，并要進行定期的考核，保證實際效果。各科室有了財務成本管理的相關知識后，要按照重新劃分的管理邊界，清晰自身的經濟責任，并成立相應的成本中心，以便進行成本的管控。并根據公立醫院的特殊情況，將成本中心分為直接成本中心和間接成本中心，進行分開管理。直接成本中心可以包括藥劑部門、醫技科室和醫療科室，直接成本需要把核算結果直接轉到成本中心，特別像植入類骨科材料這種高值耗材，并且還需要加強日常管控，有成本中心科室主要負責。間接成本中心包括行政職能科室、輔助科室，間接成本需要按照統一的標準分到各個成本中心，使得成本中心清楚掌握各個科室的成本開支情況，并對領用材料物資進行系統的統計、分析、控制。如此，只有各個成本中心都能很好的管控好自身的成本，自然公立醫院的整個的財務成本就能得到了管控，進而促進醫院財務成本管理工作的進步。

（二）公立醫院需要建立目標財務成本管理機制

面對公立醫院成本增加、收入來源減少的不利情況，應該以財務部負責人為核心，成立領導小組，聯合業務部及其他各職能部門，根據最新的標準，既考慮實際成本的控制，又考慮醫療需求，盡快制定目標財務成本的方案，并要求各成本中心按最新方案執行。但是，目標財務成本的控制是一個負責的指標，僅僅依靠成本中心是不可取的，需要醫院的所有職工都參與進來，更需要分級進行管控。同時，我們在進行財務成本管理工作時，要以財務成本目標為標準，加強監控，各成本中心應及時反饋情況，然后根據執行情況進行相應的調整。如此，才能持續的完善目標財務成本管理機制，促進企業的財務成本管理工作，保證醫院的可持續發展。

（三）公立醫院需要制定各項標準財務成本

制定標準成本是財務成本控制的首要環節。醫院各臨床科室主任及護士長，在醫教部等相關職能負責人的帶領下，依據物價部門核定的醫療服務價格標準，結合醫院實際，參照醫院臨床路徑和單病種管理模式，制定標準的醫療服務方案，然后財務部門根據最新的標準確定醫療服務的標準成本和診療的標準成本。根據醫院單例臨床路徑或單病種設計方案所消耗的醫療資源（成本），再加上其他相關診療項目和醫療管理中產生的標準成本，就構成整個臨床路徑或單病種治療方案的標準成本。在實際操作中，也需要結合實際成本，使得標準更加合理。對于藥品費，則需要單獨進行核算。

（四）公立醫院需要強化對關鍵財務成本的管理工作

前面我們已經提到，關鍵財務成本主要包括醫用耗材費、藥品費和大型醫療設備的購置維修費用。所以只要保證關鍵財務成本的管控，公立醫院的成本就能得到很好的控制。首先是加強對醫用耗材成本特別是高值耗材的管控，需要公立醫院將所有醫用耗材進行分類管理，按照單位價值大小，分為一般性醫用耗材和特殊性高值耗材，另按照物價部門的政策規定是否單獨收費，分為可單獨收費醫用耗材與不可單獨收費耗材。并對不同的分類進行不同的管控，針對不同的科室，參照以前年度實際，核定一定的耗占比例，進行比較分析，并與醫院績效考評掛鉤，保證醫用耗材消耗的管控。然后是藥品費控制，需要按照實際消耗并結合損耗的比例采購藥品，保持藥品庫存的合理性。需要門診部門的配合，盡量不要開別個科室的用藥，減少開藥的天數，從源頭控制。最后是對大型醫療設備購置和維修費用的管控，這需要進行全面的采購評估，包括經濟效益和非經濟效益；需要維修評估，包括是否需要維修和維修的費用大小；大型醫療設備報廢應經專業部門評估鑒定，并按程序報經上級有關部門批準，鑒定是否報廢更新還是維修后繼續使用，并對更新購置設備成本與維修成本的大小進行判斷決策。

四、結束語

新時期，財務成本管理作為公立醫院管理工作的重要組成部分，必須培育員工的財務成本管理意識，成立成本中心，建立目標財務成本管理體制，并制定各項財務成本標準，加強對關鍵財務成本的管控，促進公立醫院財務成本管理工作有效進行，進而促進醫院的可持續發展。

參考文獻：

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[2]關曉宇.關于中小企業財務成本管理的分析與研究[J].商業經濟，2017，（03）：61-63.

作者簡介：

劉雙根，安徽省桐城市人民醫院。