公立醫院籌資和補償機制研究

摘 要：本篇文章首先對我國公立醫院補償現狀進行闡述，從醫療保險支付方式存在著弊端、有效的競爭環境不夠完善、醫療服務價格和成本之間存在偏差三個方面入手，對我國公立醫院籌資和補償機制存在的主要問題進行解析，并以此為依據，提出完善公立醫院籌資和補償機制的優化對策。

關鍵詞：公立醫院；籌資；補償機制

從公立醫院補償實質角度來說，其主要只對醫療服務環節中衛生醫療物質消耗情況的補償，補償方式有兩種，一個是政府部門補助，另一個是服務費用收取。而補償主體一般以財政部門、醫療機構以及個人為主。在進行補償機制構建的過程中，需要從四個方面入手，第一，明確補償方式；第二，認識補償主體；第三，核算補償量；第四，合理選擇補償方式。只有滿足上述四項要求，才能更好的給公立醫院改革目標的落實提供保證，實現公立醫院的穩定發展。下面，本文將進一步對公立醫院籌資和補償機制進行闡述和分析。

一、我國公立醫院補償現狀

現階段，我國公立醫院所采用的補償方式有三點，第一，財政部門資金投放；第二，醫療服務獲取；第三，藥品加成收入。隨著醫療體系的全面改革，藥品加成現象已經的東岸了全面取消，因此當前公里醫院現有的補償方式主要以財政補償和醫療服務價格兩種形式為主。長時間以來，我國常常將醫療服務成本當作醫院費用補償方式，醫療服務也開始成為醫院賴以發展的主要方式和經濟補償渠道。所以，醫院對醫療服務的依賴程度逐漸增多，給不合理補償機制的出現提供了對應的條件。醫療服務收入在某種程度上可以將醫院補償問題進行處理，自身含有較強的客觀合理性。但是并非是公立醫院最為理想的補償方式。公立醫院在追尋醫療服務收入提升的同時，也加劇了財政、社會以及個人的就醫壓力，從而導致“以藥養醫”局面出現。

二、我國公立醫院籌資和補償機制存在的主要問題

（一）醫療保險支付方式存在著弊端

隨著醫療保險的普及和推廣，將原始醫療費用由病患到醫療機構的雙方支付模式，逐漸更改成由醫療保險部門籌資方式，之后向醫療機構支付第三方醫療費用。并且，醫療保險制度也是當前醫院經濟重要來源方式。但是，長時間以來，我國諸多領域應用的醫療保險費用支付形式主要是根據服務項目支付費用的后付制為主，也就是醫院結合病患的病情狀況采取對應的醫療對策，并做好病患接受各項醫療服務情況的記錄工作，根據醫療保險部門設定的相關標準實現費用的支付。在這種體系的作用下，過于注重效益獲取的醫療服務提供人員將很少有減少成本的內在潛力和意識，甚至會采用提供不必要醫療服務的方式增加自身收益。

（二）有效的競爭環境不夠完善

不管是對于政府部門，還是針對市場，均是衛生經濟面臨的主要問題，在當前市場經濟體系環境下，市場競爭作為內部可變化的主要因素，也就是市場活動中存在的相關體系，其能夠促進經濟運行效率的最優化。而政府體系在某種程度上主要以外生變量為主，也就是在市場競爭不全面的背景下，由政府部門實現對經濟運行情況的監管和規范，以此促進經濟運營最優化目標的事項。從當前我國醫療服務領域中，競爭市場格局已經產生，但是因為醫療服務市場自身含有一定特性，在競爭方面，將會使得整體效率降低，影響競爭環境良好發展。

（三）醫療服務價格和成本之間存在偏差

長時間以來，我國市場化醫療成本和規劃性服務價格之間的問題逐漸突顯。醫院運營中涉及的各項成本，例如藥品、醫療器械以及醫療設備等，均是以市場價格支出為主。而從收入角度來說，醫院無權結合實際狀況設定對應的收費標準，需要根據物價部門設定的價格進行收費。醫療服務價格的明確權限歸物價部門所有，導致醫療服務價格缺少合理性，修整時間相對較長，無法精準的將實際成本改變情況進行體現，進而不能真實的展現出醫院服務成本，讓醫院由于執行較為落后的收費標準而增添更多的醫療虧損。

三、完善公立醫院籌資和補償機制的優化對策

（一）做好區域規劃，統籌區域衛生資源

政府部門需要參考西方國家醫院管理模式和經驗，實現區域統籌規劃，把非基本醫療服務框架外的醫療機構實施托管處理，并修改對應的體系，提升社會辦公益性，以此降低公立醫院在醫療機構中的占比。針對公立醫院來說，應該加以科學定位，并要求公立醫院建設把

治療常見病、多發病、急性病當作主體，給社會群眾提供平民服務的醫療項目，給社會弱勢群體提供良好的醫療服務，促進醫院的全面轉型。通過削減公立醫院自身規模以及數量，政府部門可以通過統籌財政資金的方式引導公立醫院的長遠發展。除此之外，針對公立醫院而言，更多的獲取財政補助作為重要的籌資渠道，主要應用在人工薪酬、研發成本、固定資產采購等。但是財政撥款作為全國范疇內分配的，財力是非有限。因此，這就要求公立醫院通過擴充籌資渠道，做好內部規劃工作，統籌區域衛生資源，實現現有資源的高效應用，在減少不必要成本投放的基礎上，給醫院創造更好的效益。

（二）建立健全公立醫院補償規范化制度

根據公立醫院當作社會福利以及公益性機構的定位標準，利用財政補償的方式，擔具投資者的身份，并且構建完善的醫療服務價格補償體系，將財政部門在醫療服務中起到的作用全面激發。引導政府部門盡可能的頒布和設定補助政策，科學設定具體執行方式和標準，促進公立醫院補助問題的處理。同時，加強財政部門資金投放，保證財政部門各項職責充分落實。

（三）探索財政補償新方式

出于對財政補償資金應用情況和效率的思考，需要結合實際情況，構建把醫院工作量、技術水平、服務效率以及資源應用效率當作主體的補償體系，財政部門需要由之前的直接組織服務更改成采購服務，通過采購或者醫保支付的方式，確保公立醫院向社會提供良好的醫療服務。將政府財政補助資金加以細化管理，構建規范的公立醫院財政補償資金管理體系，在科學設定對應考核標準的條件下，采用完善的管理方式，把醫院各個服務項目進行細化，根據各個服務內容加以財政補償。除此之外，公立醫院還要構建完善的績效分配體系，引導醫院消除和業務收入相結合的激勵分配體系，建設把服務量當作主體，綜合思考服務時間和效率的激勵分配體系，在確保整體服務質量的基礎上，實現量化管理。

（四）加強醫療服務價格補償形成機制建設

從當前我國公立醫院運營發展情況來說，醫療服務價格作為醫療服務價值貨幣展現形式，最低界線為醫院服務成本，同時也是公立醫院在提供醫療服務時所消耗的各項資源和勞動價值。醫療服務價格收費作為公立醫院的核心環節，隨著我國社會主義體系的逐漸優化和改革，價格體系在醫療衛生資源分配中的地位逐漸突顯。醫療服務價格體系的優化和完善，已經成為公立醫院經濟運行以及補償體系中不可或缺的一部分。因為公立醫院自身含有公益性和福利性，在市場體系不完善的基礎上，無法實現現有資源的科學分配，所以，政府部門在設定對應醫療服務價格管理體系的過程中，需要做好市場體系的探究工作，并把醫院服務總體需求以及總供給當作核心標準，對公立醫院服務價格進行科學設定。政府部門還要將直接組織服務更改成采購服務，通過采購方式引導公立醫院給社會提供良好的醫療服務。

四、結束語

總而言之，公立醫院在運營發展過程中，需要投放大量的資金，而僅僅依賴于財政部門補助是無法滿足其運營需求的。因此，這就需要結合公立醫院實際情況，科學設定公立醫院籌資和補償機制，加強醫院各項資源管理，在減少成本投放的基礎上，促進公立醫院運營目標的順利實現。

參考文獻：

[1]陳瑤，張昌寬，馬曉靜.德國公立醫院籌資與運行模式研究[J].醫學與社會，2014，27（11）：40-43.

[2]李亞青，萬燕，李迪.公立醫院補償機制的相關國際經驗與啟示[J].衛生經濟研究，2014，（05）：22-24.

[3]趙云.我國縣級公立醫院補償機制改革的路徑選擇（一）[J].現代醫院管理，2013，11（01）：25-28.

[4]趙云.縣級公立醫院長效補償機制的研究（二）[J].現代醫院管理，2013，11（01）：29-31.

作者簡介：

成文東， 廣西壯族自治區桂東人民醫院。