淺談定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的改革措施

摘要：醫(yī)療保險制度是一項國家維護(hù)公民健康，促進(jìn)社會發(fā)展的社會保障制度，而醫(yī)保基金和財務(wù)管理是確保該制度穩(wěn)定運行的基礎(chǔ)。定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理同時也是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分。它具有參謀助手，效益管理及監(jiān)督職能等作用。做好新形勢下定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作，對提高醫(yī)院整體效益，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的主要原則是保障基本醫(yī)療，鼓勵節(jié)約，減少浪費等作用，這就要求定點醫(yī)院必須按照因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費等基本要求進(jìn)行醫(yī)療活動。只有這樣才能跟上市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，適應(yīng)新的醫(yī)療體制的改革，滿足社會及人民健康的需要。本文就定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理存在的問題及改革提出思考和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;財務(wù)管理;改革措施

一、醫(yī)保財務(wù)管理中存在的問題

（一）財務(wù)管理人員對醫(yī)保相關(guān)政策的認(rèn)識不足

結(jié)合一定的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，國家的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的每一個管理人員幾乎為4000多位參保人員服務(wù)，也是國家其余工作量的兩倍多。如今，參保的人是越來越多，繳納的資金和結(jié)算量也越來越大，很多的醫(yī)保管理部門的財務(wù)管理人員都忙著計算賬目、核算賬目，幾乎沒有對資金進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆治觯刂啤＞唧w來說就是醫(yī)療保險管理門的財務(wù)人員沒有起到管理的作用，而是整天去核對賬目、管理業(yè)務(wù)、指導(dǎo)工作人員的相關(guān)工作，缺乏對定點醫(yī)院財務(wù)管理工作的認(rèn)識以及考察業(yè)務(wù)的形式，也就造成了醫(yī)保財務(wù)管理人員對醫(yī)保的一些政策了解不深入，只是利用那些財務(wù)管理的理論知識去工作。此現(xiàn)象影響了醫(yī)院醫(yī)保工作的進(jìn)行，阻礙了醫(yī)保制度的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）預(yù)算醫(yī)保的方法不科學(xué)

如今，很多醫(yī)院的財務(wù)科在預(yù)算醫(yī)保的過程中，很少重視醫(yī)保預(yù)算管理，很多人都覺得醫(yī)保的相關(guān)工作是屬于醫(yī)保部門的，其它的部門就不會去干涉醫(yī)保部門的相關(guān)事物和決策。再加上醫(yī)院財務(wù)部門的管理人員對醫(yī)保政策的準(zhǔn)確性也不了解，對醫(yī)保策略的掌握缺少實效性，這一系列的原因?qū)е掠嬎愠龅念A(yù)算缺少真實性、合理性、科學(xué)性。監(jiān)督控制制度的不完善使預(yù)算和實際的數(shù)據(jù)存在很大的差距，無法為醫(yī)保部門的決策提供依據(jù)。

（三）醫(yī)保財務(wù)控制和分析體系不完善

對醫(yī)院財務(wù)部門工作人員的工作進(jìn)行一定的分析以后，發(fā)現(xiàn)基本上醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作都是計算、報告賬目，很少有深入研究與醫(yī)院有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動。相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)保政策的認(rèn)識不足，因此也不知采用什么樣的方法去管理醫(yī)保活動。醫(yī)保財務(wù)在管理的過程中缺少一定的思考，醫(yī)保的財務(wù)處理也只是去統(tǒng)計醫(yī)保的資金收入和支出的情況，根本就無法反映醫(yī)保的活動的實際內(nèi)容和細(xì)節(jié)。沒有從根本上去分析醫(yī)保的財務(wù)情況，無法將醫(yī)保的管理和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合起來，也就不能保障醫(yī)療資金的充足以及發(fā)揮節(jié)儉的優(yōu)良作風(fēng)。在一定程度上制止了醫(yī)院管理者的決策權(quán)利，使醫(yī)院的醫(yī)保發(fā)展有一定的錯誤，從而使醫(yī)保發(fā)展受到一些壓力，制約了醫(yī)保制度的發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)保財務(wù)管理的方法

（一）提高對醫(yī)保財務(wù)管理人員的要求

1.完善醫(yī)保財務(wù)人員對醫(yī)保管理的理念

對于醫(yī)保工作的開展來說，醫(yī)保人員的醫(yī)保理念在整個工作的過程中十分重要，因此提升醫(yī)保工作人員的工作能力是穩(wěn)定醫(yī)保發(fā)展的關(guān)鍵手段。完善醫(yī)保財務(wù)人員的醫(yī)保管理的理念可以提高工作人員對對醫(yī)保政策的認(rèn)知，掌握研究財務(wù)的一些方法，結(jié)合資金的成本、效益理念，正確的核對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)的相關(guān)賬目、做出準(zhǔn)確的預(yù)算，找到合適的方法，結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理能力，安排專業(yè)的工作人員實施一定的方法去完成，從而體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保改革的理念以及所傳遞的精神。

2.開展有關(guān)醫(yī)保政策的培訓(xùn)會

醫(yī)保財務(wù)人員需要將科學(xué)發(fā)展觀作為工作的指導(dǎo)性綱領(lǐng)。由于醫(yī)保的政策十分復(fù)雜，更新的速度十分快，掌握起來十分困難，所以醫(yī)保財務(wù)人員不只要意識到自己的責(zé)任，還要開展一些培訓(xùn)去提高醫(yī)保人員對政策的認(rèn)識，在月末的時候還要開展對醫(yī)保政策的相關(guān)考核。保證向上級所報費用的真實性，記錄醫(yī)保的回款情況，保證醫(yī)療活動的有效性，同時實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)濟(jì)活動的合理性、科學(xué)性、有效性、合法性等。同時還要完善醫(yī)保財務(wù)管理的方法，配置專業(yè)的會計人員，在日常的工作中提升財務(wù)管理員工的思想覺悟、職業(yè)素質(zhì)和道德素養(yǎng)，培養(yǎng)財務(wù)人員真誠、嚴(yán)格要求自己、遵守紀(jì)律的行為，以廉潔的工作作風(fēng)工作，并且勇于指出違法亂紀(jì)的事。開展培訓(xùn)，使財務(wù)管理人員的處理業(yè)務(wù)的能力以及對醫(yī)保政策的認(rèn)識都有了很大的提高。

3.使財務(wù)人員參與決策

對于定點醫(yī)院的財務(wù)部門來說，不僅是提高醫(yī)保部門的決策能力，同時要優(yōu)化業(yè)務(wù)管理。分析醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來的利益和發(fā)展方向，合理分配醫(yī)保的財務(wù)管理人員，發(fā)揮工作人員處理財務(wù)信息的管理能力，研究決策的可行性，及時的優(yōu)化政策中不足的地方，制定具有時效性的報告，改善醫(yī)保的相關(guān)決策。還有就是財務(wù)管理人員要分析醫(yī)保的固定資金和資金的去向進(jìn)行分析，利用多個方向進(jìn)行相比，總結(jié)變化的趨勢并找到一定的解決方法。

（二）醫(yī)保財務(wù)管理對會計核算的相關(guān)要求

定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)核算利用的是復(fù)式記賬法，主要是因為需要對每一項經(jīng)濟(jì)活動業(yè)務(wù)最少要在兩個及以上的賬目進(jìn)行雙重的記錄。還有就是所有的賬戶之間有著穩(wěn)定的關(guān)系，可以利用核算平衡的方法。使用復(fù)試計算平衡的方式。運用復(fù)式記賬法可以對醫(yī)保的賬目情況來往十分清楚，可以將醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)活動完全反映出來。月末的時候醫(yī)保財務(wù)需要將這一個月的門診情況、住院的費用進(jìn)行財務(wù)報表分析和統(tǒng)計。財務(wù)報表統(tǒng)計的主要內(nèi)容是各類醫(yī)保，相關(guān)的數(shù)據(jù)大多是病人的基本情況，以一個月為周期進(jìn)行上報數(shù)量和財務(wù)部門、住院處進(jìn)行比較，最后由醫(yī)保部門進(jìn)行核對、計算。

（三）建立健全的醫(yī)保財務(wù)管理制度

1.建立明確的醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)部會計控制制度

結(jié)合《會計內(nèi)部控制基本規(guī)范》的相關(guān)內(nèi)容，工作人員是不可以和單獨的去決定一些比較大的財務(wù)事務(wù)，需要相關(guān)的工作團(tuán)體進(jìn)行討論，最終達(dá)成一致的決定。這一行為也就要求醫(yī)保財務(wù)管理需要建立完善的內(nèi)部會計控制制度。擁有一定權(quán)利的財務(wù)管理人員需要在規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)去完成有關(guān)經(jīng)濟(jì)的活動。結(jié)合職務(wù)管理要將審核、會計等一些崗位從醫(yī)保的財務(wù)管理中分離出來。當(dāng)核對信息的時候，再次對醫(yī)保財務(wù)進(jìn)行核對，計算詳細(xì)的賬目、監(jiān)督尾款等要采用一定的信息管理。這在一定程度上可以減少人力資源，也可以加強(qiáng)財務(wù)計算的真實性，杜絕一些造假的現(xiàn)象。

2.健全醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)審計制度

財務(wù)審計制度的制定在一定程度上解決眾多企業(yè)的關(guān)鍵性的問題，選出關(guān)鍵的控制中心點，擬訂一些審計計劃，監(jiān)督控制經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合理性、有效性。對于醫(yī)保財務(wù)工作來說，實施完整的審計制度，工作人員履行自己的職責(zé)，制止一些非法、造假的事務(wù)發(fā)生，來搭建一個良好的內(nèi)部管理氛圍。

三、結(jié)語

總而言之，市場的經(jīng)濟(jì)體制的實施以及醫(yī)院醫(yī)保制度的建立，醫(yī)保部門在整個醫(yī)院的財務(wù)管理中起著重要的作用。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院的一些經(jīng)濟(jì)活動都和醫(yī)保政策有著一定的聯(lián)系，都需要作出一些科學(xué)的決策。對醫(yī)院醫(yī)保的財務(wù)管理進(jìn)行建設(shè)，分析其在管理過程中出現(xiàn)的問題，結(jié)合醫(yī)保的財務(wù)規(guī)律，整頓管理的經(jīng)驗，提高醫(yī)保的管理能力，為醫(yī)療保險的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供可靠、科學(xué)的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東生.時代醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理，中國論文下載中心.2015.

[2]牽少萍.如何健全醫(yī)院財務(wù)管理之淺見[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016.

[3]吳中春.財務(wù)控制成本理論基礎(chǔ)及其構(gòu)成分析.論文網(wǎng).2007.

作者簡介：徐力元，常州市第一人民醫(yī)院。