綜合療法治療兒童弱視的臨床觀察

張麗娜

弱視是危害少年兒童視覺發育的眼病之一，弱視患兒不僅單眼或雙眼視力明顯下降，而且失去雙眼單視和立體視，嚴重影響生活質量。早期發現、積極治療對弱視的預防、控制極為重要。綜合療法治療兒童弱視，從不同的角度激活視覺系統，促進視覺發育，恢復視功能，我科自2004年5月至2009年12月對210例365眼弱視兒童進行綜合治療，取得滿意效果。總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男120例，女90例;就診年齡3～12歲;輕度弱視120眼，中度弱視205眼，重度弱視40眼。斜視性弱視30眼，屈光不正性弱視295眼，屈光參差性40眼。中心注視335眼，旁中心注視30眼。

1.2 診斷方法 所有患兒均檢查遠、近視力、眼位、外眼、屈光間質、眼底、注視性質、眼球運動。常規1%阿托品眼膏2次/d，5 d后屈光狀態檢查(視網膜帶狀光檢影和全自動電腦驗光)。依檢查結果20 d后復驗配鏡。

1.3 診斷與療效判定標準 按照全國兒童弱視、斜視防治學組制定的弱視定義、分類診斷及療效評價標準。

1.4 方法

1.4.1 配戴眼鏡 合并內斜的遠視患者完全矯正，其他眼位正的屈光不正和屈光參差患者按一般原則配鏡，并根據患兒年齡、病情變化每0.5～1年重新散瞳調整眼鏡度數。中、高度近視引起的弱視，依據檢影結果適當降低度數，以最佳矯正視力最低近視度數給鏡。散光度數原則上不予增減，高度散光不能接受者，適當降低散光度數。

1.4.2 遮蓋 遮蓋可以消除視力較好眼對視力較差眼的抑制，強迫弱視眼注視，最終實現雙眼視覺平衡。根據弱視患兒的年齡、弱視程度決定遮蓋時間，原則上3歲患兒遮蓋3 d，4歲患兒遮蓋4 d，5歲患兒遮蓋5 d，6歲患兒遮蓋6 d，7歲以上連續遮蓋1個月。方法為全天遮蓋即每天遮蓋時間不低于10 h。視力低于0.3者，暫行部分時間遮蓋即每天遮蓋2～4 h，以免因視力過差影響學習和生活或發生意外，待視力提高后再行全天遮蓋。遮蓋眼出現大幅視力下降或出現斜視時，暫停遮蓋。

1.4.3 增視訓練 根據患兒年齡、視力選擇光柵刺激、海丁刷療法，輔以描圖、穿珠等精細目力訓練。可根據患兒的年齡、智力、視力情況選用，也可經常變更訓練方法。每1～2個月復查視力、眼位及注視性質，根據療效調整治療方案。

1.5 療效評價 基本治愈:視力恢復至0.9或以上;進步:視力提高2行或2行以上;無效:視力不提高或僅提高1行。

2 結果

本組隨訪觀察3年以上，治愈70%、進步25%、無效5%，總有效率達95%。

3 討論

3.1 弱視是較為常見的兒童眼病，由于先天性或在視覺系統發育關鍵期內受到某些因素(如斜視、屈光不正、先天性白內障等)的干擾，致使進入眼內的光刺激不夠充分，視覺細胞無法獲得有效刺激，從而剝奪了黃斑形成清晰物象的機會，和雙眼視覺輸入不等引起的清晰物象與模糊物象之間發生競爭，所造成的單眼或雙眼視力減退。弱視治療應以提高弱視眼遠視力并訓練建立正常雙眼視功能為目的。治療方法很多，應根據弱視類型、程度及治療年齡相應選擇。綜合療法治療兒童弱視，不枯燥，效果好，優于任何單一方法。

3.2 屈光不正是引起弱視的主要原因，尤其多見遠視性屈光不正，雙眼沒有視物融合障礙，經準確驗光、配戴合適的矯正眼鏡后視力逐漸恢復;遮蓋治療是目前弱視治療最經濟、有效的方法，通過遮蓋優勢眼減緩或消除優勢眼對弱視眼的抑制，增加弱視眼的使用機會，從而提高弱視眼的視力［1］。經遮蓋治療，雙眼視力達平衡后，不應急于打開健眼，應逐漸減少遮蓋時間以鞏固療效。雙眼視力相近的屈光不正性弱視，一般不遮蓋。配合精細作業訓練的遮蓋治療也是旁中心注視性弱視治療的最有效方法，能促使旁中心注視變為中心注視，縮短弱視療程。弱視治療需要眼科醫生、家長及患兒共同配合。按時復診，執行醫囑好的患兒治療效果優于執行醫囑差的患兒，所以弱視治療在采用綜合療法的同時，依從性對治療效果也很重要，需加以重視［2］。弱視要早篩查、早發現、早治療綜合療法，治療弱視效果好。

總之，弱視是一種發育性疾病，兒童發育階段神經元的可塑性是弱視治療的生理學基礎，因此早期診斷并采取積極有效的治療措施，對于提高弱視患兒視力，恢復雙眼視功能有著非常重要的意義［3］。治療方法很多，應根據弱視類型、程度及治療年齡相應選擇。綜合療法治療兒童弱視，不枯燥，效果好，優于任何單一方法，值得臨床應用。

［1］劉國華.綜合療法治療兒童弱視療效觀察.中國斜視與小兒眼科雜志，2008，16(2):66.

［2］中華醫學會全國兒童弱視斜視防治學組.小兒眼科雜志，1996，49(3):97.

［3］李鳳鳴.眼科全書.人民衛生出版社，1996，20.