公立醫(yī)院單機(jī)績效管理模式思考

摘 要：當(dāng)前醫(yī)院和高校都在進(jìn)行體制改革，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益問題一直備受社會(huì)的關(guān)注，和廣大群眾的生活息息相關(guān)，在當(dāng)前背景下，醫(yī)院需要不斷地進(jìn)行經(jīng)營體制的改革，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，適應(yīng)市場化改革的需要，本文研究公立醫(yī)院的單機(jī)績效管理模式，對于公立醫(yī)院的單機(jī)利用效率，醫(yī)院的整體的效益的提升，都有著積極的效益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；單機(jī)績效；管理模式；思考

一、醫(yī)院單機(jī)績效管理的意義

隨著人們生活水平的提升，人們對于醫(yī)療質(zhì)量的改善的呼聲越來越高，社會(huì)的發(fā)展日新月異，醫(yī)療和教育正是當(dāng)前國家改革的重要領(lǐng)域，在新形勢下，醫(yī)院需要主動(dòng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，從單純服務(wù)向效益與服務(wù)并重轉(zhuǎn)變，以不斷適應(yīng)醫(yī)院間的競爭發(fā)展，精益化管理理念，因而信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理手段等隨之深入人心。醫(yī)院管理者和各級主管部門對醫(yī)療設(shè)備，特別是大型醫(yī)療設(shè)備的成本績效分析工作，不斷提出了越來越高的需求。把握好各種大型設(shè)備效情況對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的合理使用、購置決策等乃至醫(yī)院的運(yùn)營管理有積極的指導(dǎo)和推動(dòng)作用。大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格高昂，在當(dāng)前配套經(jīng)費(fèi)緊張的前提下，更成為醫(yī)院的重要資產(chǎn)和創(chuàng)收來源，且因其科技含量高，在診斷中起著至關(guān)重要的作用，對醫(yī)療設(shè)備的單機(jī)使用狀況的績效分析對于醫(yī)院和社會(huì)來講都有著經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。

二、當(dāng)前醫(yī)院單機(jī)績效管理的存在的問題

（一）單機(jī)的收入數(shù)據(jù)和部分成本數(shù)據(jù)獲取手段尚待完善

單機(jī)的收入數(shù)據(jù)和部分成本數(shù)據(jù)的獲取在當(dāng)前的醫(yī)院績效管理中都有進(jìn)一步的改善空間，一些檢驗(yàn)設(shè)備和試劑管理系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)緊密相連，在使用CT檢測設(shè)備使用的過程中同樣存在類似的問題，因而這些設(shè)備的相關(guān)使用數(shù)據(jù)就要求關(guān)聯(lián)設(shè)備的參數(shù)和規(guī)范的統(tǒng)一兼容。

（二）單機(jī)成本績效指標(biāo)模型體系尚待完善

單機(jī)成本績效指標(biāo)模型體系在構(gòu)建的過程中，還有進(jìn)一步提升的空間。當(dāng)前各級醫(yī)院正在探索性開展的設(shè)備成本效益分析工作，尚未形成相對統(tǒng)一的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)。隨著相關(guān)工作的不斷開展，一方面需逐步建立相對規(guī)范的基本分析評價(jià)方法和指標(biāo)，同時(shí)還需積極探索各種類型設(shè)備評價(jià)指標(biāo)間的區(qū)別，如檢查類和治療類、無耗材型和耗材依賴型、收益型和工具型設(shè)備等同時(shí)，對于不能直接產(chǎn)生收費(fèi)的設(shè)備的分析評價(jià)方法進(jìn)行探索。

（三）思想上沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識

對于單機(jī)的績效管理雖然已經(jīng)引起了醫(yī)院管理層的重視，但是在具體操作過程中，醫(yī)院的管理層還沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識，沒有對單機(jī)績效的管理做出明確的規(guī)定和實(shí)施方法，大多數(shù)的管理還停留在經(jīng)驗(yàn)階段，多是從感性認(rèn)識進(jìn)行分析，缺乏使用科學(xué)的評價(jià)方法和手段。

三、公立醫(yī)院單機(jī)績效管理模式的構(gòu)建

（一）建立科學(xué)合理的單機(jī)績效核算模式

在公立醫(yī)院的單機(jī)績效管理模式中，單機(jī)的績效核算模式最為重要，也是最為復(fù)雜的環(huán)節(jié)，單機(jī)的績效核算需要由專人來完成，通過建立起來科學(xué)的模型進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，在以往的醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，存在只講創(chuàng)收不計(jì)算投入成本和損耗的現(xiàn)象，這種短視利益的現(xiàn)象在我國的公立醫(yī)院中十分普遍。單機(jī)績效核算模式是充分考慮單機(jī)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值、和成本核算在內(nèi)的綜合計(jì)算體系，相較于單純的經(jīng)濟(jì)收入的計(jì)算考慮更為全面。有效的單機(jī)績效核算模式能夠有效的避免機(jī)器使用中的漏洞和浪費(fèi)現(xiàn)象，也杜絕了利用職務(wù)之便謀取私利的獲取空間，同時(shí)還能為醫(yī)院臨床研究和醫(yī)院的醫(yī)療競爭力的提升提供有力的技術(shù)支持。

（二）建立起統(tǒng)一協(xié)作的組織體系

單機(jī)的績效管理離不開醫(yī)院眾多的職能部門和科室的配合，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層設(shè)計(jì)好自上而下的組織管理體系進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，避免出現(xiàn)各自為戰(zhàn)的局面，相互寫作進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集有利于節(jié)約人力物力，同時(shí)便于驗(yàn)證單機(jī)績效管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，有利于資源的合理化配置。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對于績效管理尤其是單機(jī)設(shè)備的績效管理要給予足夠的支持，在制度上加以完善，在培訓(xùn)等技術(shù)支持上要有足夠的投入。單機(jī)的績效核算離不開專業(yè)的醫(yī)院管理軟件系統(tǒng)的使用，這就和醫(yī)院的整體管理緊密相關(guān)，因而建立起統(tǒng)一協(xié)作的組織體系，對醫(yī)院包括單機(jī)績效管理在內(nèi)的眾多管理領(lǐng)域進(jìn)行統(tǒng)一籌劃，具有現(xiàn)實(shí)意義。

（三）完善單機(jī)相關(guān)數(shù)據(jù)的獲取手段

采用運(yùn)行記錄儀與醫(yī)療設(shè)備相連，以連續(xù)不間斷采集的方式，由醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行記錄儀感知、分析、上傳或存儲醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，獲取醫(yī)療設(shè)備單機(jī)的運(yùn)行使用數(shù)據(jù)。也可通過對設(shè)備內(nèi)部的運(yùn)行狀態(tài)數(shù)據(jù)挖掘記錄，或者通過設(shè)備連接的工作站記錄，利用已有數(shù)據(jù)并結(jié)合簡單的軟件開發(fā)進(jìn)行。對不同相關(guān)聯(lián)設(shè)備的參數(shù)和規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置，相關(guān)的工作人員定期進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總和分析，確保相關(guān)數(shù)據(jù)的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。在單機(jī)績效的核算中，往往能夠獲取多種渠道的單機(jī)數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)的評比和分析，也能對相關(guān)結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。從而提高單機(jī)績效管理相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

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作者簡介：鐘嵐，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。