基于完善公立醫院內部控制措施的探討

摘要：

隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深入，我國公立醫院逐漸推向市場化管理，內部控制是一種有效的管理手段，它的順利實施能夠幫助公立醫院迅速發現財務舞弊行為，能夠間接解決醫患矛盾。本文將就如何完善醫院的內部控制、提高醫院的經營管理績效作為主要研究內容，為促進我國醫療衛生事業的改革提供有價值的參考。關鍵詞：醫院；內部控制；措施

隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深入，我國公立醫院所面臨的市場競爭強度不斷增強，作為我國醫療行業的服務主體，公立醫院所面對的市場風險、行業風險壓力不斷攀升。因此，我國的公立醫院應該不斷地發現其內部控制管理體系中存在的問題，建設一個健全的內部控制管理體系，不斷提升公眾服務能力，努力滿足我國隨著經濟增長而日益提高的醫療衛生需求。

一、醫院內部控制的特征

公立醫院是由政府成為其資金鏈條中的主導者，公立醫院資金所消耗全部納入國家財政預算體系中，公立醫院大部分是國營或者國家出資建設的，因此公立醫院具有較強的公益性。

我國公立醫院中，進行內部控制體系的構建主要就是為了保證醫院終端各項業務活動能夠合法合規地進行、保證醫院的資產安全完整、保證醫院的財務信息真實可靠、有效防范醫院各種舞弊和貪腐行為的發生、提高醫院醫護人員的工作效率而制定并實施的一系列方法、制度、程序的過程。公立醫院內部控制是一個比較完善的、嚴密的、規范化的、制度化的、系統化的體系，內部控制的整個過程是循環往復的、是在不斷的實踐中不斷完善的，最終保證公立醫院公益性原則的基礎上兼顧經濟效益的實現。

二、醫院內部控制現狀及存在的缺陷

（一）缺乏風險管理意識

隨著我國公立醫院所面臨的環境將的不斷復雜，醫院所承受的風險呈直線上升趨勢，醫院在風險控制上還停留在簡單的制度設計層面，并未構建風險管理主體，缺乏風險管理意識。該醫院更傾向于通過風險分擔機制來分散風險，但是又不愿意承擔在風險分擔機制中所產生的各種費用，從而導致該醫院風險控制內部環節薄弱，缺乏主動風險控制意識活動，風險控制處于被動局面。

（二）我國公立醫院的財務預算管理工作不到位根據我國公立醫院財務制度的規定，要求公立醫院的財務人員對醫院的預算管理要采取零基預算的方法，這要求醫院根據當前的經濟環境結合自身的市場發展情況等方面對其發展進行科學的預期。但是，在多數公立醫院的財務預算的實際管理工作中，醫院的財務人員只是簡單地對上一年的財務預算表進行修改，導致其預算質量并不高，對醫院的實際工作沒有很大的參考價值，因此醫院的財務預算工作沒有多大的實際意義。公立醫院缺乏全面的財務預算不能讓醫院及時發現其存在的財務風險，不能對相應的風險進行相應的處理，一旦醫院出現財務問題，不僅會對醫院的日常經營造成困擾，還對醫院造成一定的損失。 （三）我國公立醫院內部缺乏健全的監管評價機制我國公立醫院監管機制不健全主要體現在以下三個方面：首先，對醫院采購方面的監管不健全。近年來，隨著中國經濟的快速發展，人們的物欲不斷膨脹，在公立醫院內部也存在較多的貪污腐敗現象，這基本上都是由醫院內缺乏完善的評價監管機制所造成的。其次，醫院監管崗位的設置存在不合理的現象，這種現象的存在會增大醫院的貪污腐敗風險。三是醫院對內部控制評價結果利用效率不高。

三、完善公立醫院內部控制的有效措施

（―）完善組織機構的構架，營造良好的內部控制環境

良好的內部控制環境是在醫院領導的高度重視下形成的。醫院中的管理層應從領導做起，在全員范圍內迅速普及內部控制的相關知識、理念、認識，在醫院領導帶頭示范的作用下，全員醫護人員一定能夠掀起內部控制學習的高潮。首先，作為醫院的領導者必須高度重視內部控制，在醫院內部成立內部控制建設領導小組，由主要負責人直接領導。制定全員學習計劃，層層分解學習任務，增強學習的趣味性，增加廣大醫護人員對內部控制的認同感。其次，加強本單位文化建設，營造具有本單位特色的文化氛圍，提高職工參與內部控制的積極性、主動性。

（二）改進公立醫院的財務預算管理工作隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，政府頒發的相關文件再次重申了公立醫院進行全面預算管理工作的重要性，要求醫院加強財務預算管理，對公立醫院實行全面預算管理。從政府發布的該類文件中可以看出公立醫院實現財務預算對其發展的重要性。因次，公立醫院應該響應國家相關政策的號召，嚴肅認真對待醫院的財務預算工作，提高財務預算的質量效率，促進公立醫院內部控制管理體系的建設，從而促進醫院的發展。 （三）健全公立醫院內部控制評價監管機制公立醫院內部有效的評價監管機制有助于提高醫院員工的積極主動性，有助于提高整個醫院的績效水平，從而促進醫院的發展。1.加強醫院對采購環節的監管。尤其是要增強對藥品采購、醫療器械采購等涉及大額資金交易環節的監管，在采購上應該根據醫院的物料質量，從維護患者的角度跟企業簽約，不能以收取賄賂而簽訂購買協議。同時，還要注重對醫院員工思想道德素質的教育。2.醫院的崗位設置要符合制衡性原則，對不相容的工作崗位要分別由不同的人員擔任，降低醫院內的聯合貪污風險。3.加大醫院對其評價監督結果的利用，根據其結果發現的問題及時進行相應的改進，并且要對員工的績效評價結果進行公示增加公開性、公正性，定期對相應的員工按規定進行相應的獎懲。

參考文獻：

[1]吳濤，董圓，李曉宇.公立醫院內部控制體系建設實踐探索[J].新會計，2016，（09）.

作者簡介：

楊瑞紅，鄭州大學第三附屬醫院。