有關門診處方審核模式的思考

摘要：目的：探討門診處方審核的新模式即處方前置審核，以降低處方不合格率，提高患者的用藥安全和診療效果，減少醫(yī)患糾紛。方法：通過對本院現(xiàn)有的處方審核模式進行觀察，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并探討將處方前置審核運用到門診處方點評中。結果：本院處方審核模式不夠完善，藥師對處方的審核有局限性。結論：門診處方審核應該加大藥師的干預力度，改變將處方置于審核流程末端的模式，應將處方前置審核系統(tǒng)應用到門診處方的審核過程中，能夠有效降低門診處方不合格率，提高患者的用藥安全性及疾病治療有效率。

關鍵詞：門診處方審核模式；處方前置審核；藥師參與；處方不合格率

前言：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的進展，醫(yī)院對門診處方管理問題的重視程度顯著提升。為降低門診處方的不合格率，我院根據(jù)2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》并結合自身具體情況開展對門診處方的審核及點評，但是不合理用藥現(xiàn)象的控制遇到了瓶頸，本文對我院門診處方審核模式進行總結分析，借鑒國內(nèi)部分醫(yī)院已開展的將處方前置審核系統(tǒng)應用到門診處方的審核中，取得了良好的效果，為今后對門診處方審核模式的改進提供參考。

1 現(xiàn)有的門診處方審核模式

1.1 一般流程

處方審核流程：開方醫(yī)生自我審核—-患者繳費---窗口藥師審核（如果處方不合理就反饋給醫(yī)生修改）---每月處方抽樣點評---對點評結果分析并反饋

1.2 藥師對處方的審核干預模式

第一，由門診窗口藥師負責。調(diào)配處方時參照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》和藥品說明書等對處方進行快速審核，主要關注一張?zhí)幏接袥]有超過5種藥品、適應癥適不適宜、用法用量適不適宜、有沒有重復給藥等不合理用藥情況，并對明顯不合理的處方實行即時干預，立即與醫(yī)生溝通并將處方退回醫(yī)生處修改，對于一些不會影響患者用藥安全及治療效果的小問題就事后再將問題集中反饋給上級領導。

第二，由臨床藥師負責。每月對門診處方進行抽樣點評，填寫處方點評表，對于一些存在嚴重不合理用藥的處方或者是不合理現(xiàn)象重復出現(xiàn)多次的處方，將與相關開方醫(yī)生和科室進行溝通。最后對整體處方審核結果進行分析匯總，并提出合理用藥的意見上報醫(yī)務科。

2 門診處方審核中存在的問題

2.1 窗口藥師審核處方工作量巨大

窗口藥師每天面對大量的患者和處方，沒有足夠的審方時間，同時每個藥師間的知識結構不同，對不合理用藥的理解也不同，這就導致藥師會將一些存在不合理用藥情況的處方發(fā)放給患者，不僅讓醫(yī)生不能認可藥房的工作，這一點會影響醫(yī)生與藥師之間的溝通，更重要的是會給患者造成用藥安全隱患，甚至帶來醫(yī)患糾紛。

2.2 處方審核的局限性

現(xiàn)在我院實行預發(fā)藥工作模式，即醫(yī)生開具處方后患者直接繳費，繳費成功后處方由電腦率先傳達到藥房，藥師在患者還未到達窗口取藥時就已經(jīng)在發(fā)放藥品，這樣不能達到事前干預的效果。如果處方存在不合理用藥現(xiàn)象，藥師將拒發(fā)處方，并與醫(yī)生進行溝通，修改后患者重新繳費才能取藥。這個過程較為繁瑣，如果溝通不到位或者業(yè)務繁忙時，將會導致患者花費大量時間和精力，很容易引起藥患糾紛。加之藥師缺乏患者全面的診療信息，醫(yī)生對患有多種疾病的患者開具處方時經(jīng)常漏寫臨床診斷，藥師僅憑單張?zhí)幏骄团袛嘤盟幨欠窈侠韼缀跏遣豢赡艿摹?/p>

3 討論

處方不合理為門診處方開具過程中存在的主要問題，是影響患者用藥安全性的主要因素[1]。導致門診處方不合理的原因，與處方審核工作模式不合理存在一定的聯(lián)系。常規(guī)的門診處方審核工作，一般需醫(yī)生自行完成，藥師只在醫(yī)生處方開具之后才參與審核。此外，信息化系統(tǒng)同樣不具備攔截處方的功能。因此，門診處方中存在的錯誤往往難以及時發(fā)現(xiàn)，處方不合格率較高。目前，國內(nèi)部分醫(yī)院開展實行了將處方的審核放在審核流程的前端，即處方前置審核系統(tǒng)，已經(jīng)取得了良好的效果。處方前置審核系統(tǒng)為醫(yī)院信息化系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)生、藥師均可登錄系統(tǒng)，分別利用系統(tǒng)的功能開具及審核處方[2]。將該系統(tǒng)應用到門診處方的審核過程中后，醫(yī)生所開具的處方將首先經(jīng)過系統(tǒng)審核，一旦處方存在錯誤，很容易被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)錯誤處方后，系統(tǒng)可自行攔截處方，藥師無需與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生則可根據(jù)系統(tǒng)的反饋，對處方進行更改。通過以上流程對門診處方進行審核，不僅能夠減少藥師的處方審核工作量，讓藥師能有更多的時間關注深層次的錯誤，且可提高醫(yī)生的處方開具效率，減少患者在醫(yī)生、藥房、收費處之間來回跑的次數(shù)，提高患者用藥的安全性，減少醫(yī)患糾紛。

4 結語

綜上所述，將處方前置審核系統(tǒng)應用到門診處方的審核過程中，能夠有效提高藥師和醫(yī)生的工作效率，減少患者的就醫(yī)時間，且可有效降低門診處方不合格率，提高患者的用藥安全性及疾病治療有效率。

參考文獻：

[1]朱孔彩，朱曉虹.處方實時審核及回顧性點評促進門診處方合理性應用評價[J].中國藥業(yè)，2018，27（19）：77-79.

[2]藍利東，李霞，吳敏姿.基層藥師參與合理用藥干預系統(tǒng)對門診處方審核的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26 （07）：84-85.

作者簡介：徐春霞1988.02--）；性別：女，籍貫：浙江省江山人，學歷：本科，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學；現(xiàn)有職稱：初級藥師；研究方向：臨床藥學。