卒中偏癱患者手功能康復治療的研究進展

摘要：現如今，我國的醫學發展十分迅速，在康復治療的幫助下，出現偏癱的卒中患者可能逐漸恢復部分運動功能，從而實現生活自理，回歸家庭和社會。但卒中偏癱患者的上肢功能，尤其是手功能恢復緩慢，而上肢功能的恢復又是決定卒中偏癱患者生活質量和生活獨立性的重要因素。近年來，出現了許多關于手運動功能康復的研究，如無創性腦刺激技術、電子計算機及機器人輔助技術。筆者將其進展綜述如下。

關鍵詞：卒中；偏癱；手功能；康復；綜述

引言

在腦卒中出現肢體功能障礙的患者中，80%患有上肢功能障礙。而在患有上肢功能障礙患者中，最終只有30%的患者能夠實現上肢功能恢復，只有約12%的患者手功能得到較好的恢復，這對腦卒中患者的生活質量和社會參與度有著深遠的影響。隨著科技的進步和康復醫學研究的深入，涌現出一些腦卒中手功能康復的新方法和新理念，本文就腦卒中后上肢和手功能障礙的中樞和外周干預康復治療方面的進展綜述如下。

1手功能的評定

1.1量表評定

卒中偏癱患者康復治療的前提是選擇正確的康復評定方法，最常用的卒中偏癱患者的手功能康復評定量表如下：Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyerassessment，FMA）、上肢功能研究量表（actionresearcharmtest，ARAT）、箱子和木塊測試（boxandblocktest，BBT）、Chedoke上肢和手功能活動量表、Wolf運動功能測試（Wolfmotorfunctiontest，WMFT）、Jebsen-Taylor手功能測試（Jebsen-Taylorhandfunctiontest，JTHF）。近年來，隨著對手功能評測要求的提高，出現了新的評定量表及現有評定量表的改良版。

1.2運動評定量表（motorassessmentscale，MAS）

MAS是卒中康復臨床中常用的快速評定量表，共分為8個部分：仰臥-翻身、仰臥-坐位、坐位平衡、坐-站、行走、上肢功能、手部運動、手部高級功能。對MAS中“手部運動”和“手部高級功能”在其前期研究的基礎上進行了Rasch分析，確定MAS“手部運動”和“手部高級功能”可單獨作為評定手部功能的獨立量表（兩量表Rasch個體區分指數分別為2.17和2.16。Rasch個體區分指數>2.0，代表該量表可區分運動功能較好和較差的患者，說明該量表有較好的評測信度）。MAS“手部運動”部分包括：坐位、腕關節背伸；坐位、腕關節橈偏；坐位、屈肘、前臂旋前旋后；雙手向前、抓放直徑14cm的大球；將桌面上的塑料杯置于身體另外一側；10s內順序對指>14次。“手部高級功能”部分包括：抓放筆；將糖豆從一個杯子拿到另外一個杯子中；在20s內以一條豎線為終點，畫10條橫線；使用鉛筆在紙上反復畫點；使用小勺喝一勺水；使用梳子梳腦后的頭發。

2醫工結合

2.1鏡像療法

通過對腦卒中患者與健康受試者的對比研究發現，兩者的腦區激活模式不太一致，但鏡像錯覺同樣能導致觀察手對側腦區的激活。研究發現，通過改造傳統成像設備，進行在視頻引導下的多模態鏡像療法，拍攝健手影像并進行數據處理，將翻轉的影像反饋到患側，形成視錯覺，并進行規范、系統的訓練，以更好地激活特定的腦功能區。將此方法應用于慢性期腦卒中手功能障礙患者的康復治療中，經過訓練后患者的手部精細功能得到顯著恢復，磁共振功能成像檢查顯示患者大腦運動皮質激活明顯增強，進一步證實改良鏡像療法的有效性。

2.2針灸治療

現代研究表明，人類大腦具有可塑性，損傷后可在一定程度上修復其結構和功能，以適應環境。針灸具有理氣、通經脈、調整陰陽的功效，在臨床上多用于中風康復期的治療。在傳統針刺的基礎上加用手指十宣穴和肘部的小海穴，提高針刺的治療療效。

2.3中醫康復護理

良好的肢體位置作為康復護理的重要手段之一，可以控制和緩解異常運動模式，促進早期分離運動的功能恢復。臨床應指導中風患者盡早做好良肢位的擺放，注意保持肢體處于正常的體位，使血液循環通暢，以提高康復效果。采用穴位按摩配合中藥熏洗方法，有效地改善患者肌力和關節活動度；采用抗痙攣技術抑制異常的肌張力，促進患者正常運動模式的恢復。

2.4神經發育促進技術

Bobath技術、Rood技術、Brunnstrom技術和PNF技術是傳統的四大神經發育促進技術，各大技術均遵循著神經發育的順序進行相應的康復干預，但有著不同切入點、關注點和操作手法。Bobath技術主要強調控制關鍵點，引導患者建立正確的協調運動模式，從而有效改善腦卒中患者肌張力和增強肌力，進而實現正常的運動模式或肢體代償。Rood技術是通過摩擦、敲擊、壓迫、擺動等感覺刺激誘發腦卒中偏癱患者肢體的運動反應，從而調節患側肢體的肌張力和誘導反射活動。Brunnstrom技術主要用于腦卒中患者恢復初期的康復治療，可促進患者偏癱肢體隨意運動的恢復和肢體痙攣的控制。PNF技術是一種遵循從身體近端到遠端的順序利用姿勢反射進行康復訓練的康復治療措施，通過系統的訓練，可明顯提高患者偏癱肢體的肌力和增強運動協調能力，進而明顯改善患側肢體的運動功能。

2.5其他電子設備

在日常手功能康復中，除機器人輔助技術、虛擬現實技術外，還有其他電子設備可進行手功能評定。利用數字音樂界面（musicalinstrumentdigitalinterface，MIDI）鍵盤評分對66例卒中偏癱患者（急性期21例，亞急性期28例，慢性期17例）進行手功能評定，同時進行JTHF。研究結果表明，3組患者的MIDI鍵盤評分與BBT評分、握力有相關性（r=0.69～0.86）；急性期和亞急性期患者的MIDI鍵盤評分與JHFT中度相關（r=0.48～0.83），但慢性期患者MIDI鍵盤評分與JHFT無顯著相關（r=0.12～0.56）。

結語

縱觀近年來的進展，卒中偏癱患者手功能康復的研究可有如下趨勢：在手功能評定方面，由于對手部運動功能研究的深入，可能會按照手部損傷的程度設計特定的評定量表。由于電子計算機技術和機器人輔助技術的應用，智能化的手功能評定可能會在不久的將來進入臨床應用。而在手功能的康復治療方面，NIBS、電子計算機及機器人輔助技術已經成為近年的研究熱點，傳統的康復治療技術更是以“整合認知功能訓練”的形式作用于手功能訓練。這些研究同以往的“手功能康復”相比，更加注重“腦功能重塑理論”在其中的作用，更加重視新技術、新方法的實踐。

參考文獻：

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