探討兒童運動功能障礙的康復評定

摘要：兒童運動功能障礙對兒童日常生活以及人際交往能力有著非常重要的影響，阻礙著兒童的健康成長與發展。為了準確地掌握兒童運動的功能狀態。文中對兒童運動功能障礙的康復評定方法進行探討。主要包括一般狀況的評定、運動發育的評定、肌張力的評定、原始反射評定、日常生活能力評定以及綜合活動能力評定等幾個方面，以供參考。

關鍵詞：兒童；運動功能障礙；康復評定

兒童運動功能障礙對兒童的生活自理能力以及其社會交流交往有著非常重要的影響。為了對兒童的運動功能狀態進行有效的掌握，對運動功能障礙兒童進行康復評定具有非常重要的意義。康復評定不是為了探尋運動功能障礙兒童的病因或實施診斷措施。主要是利用徒手以及一些儀器等，對運動功能障礙兒童的運動功能狀態進行準確地評估，判斷功能障礙的具體部位以及其性質，判斷功能障礙的范圍與嚴重程度和其發展趨勢、預后、轉歸等，進而針對運動功能障礙兒童進行綜合康復方案的制定，具體包括以下幾個方面：

1、一般狀況評定

對于兒童運動功能障礙的一般評定主要從病史、心肺腹部的檢查、營養狀態、身高、體重、頭圍等方面的測量來進行判定。一般來說，高危病史有助于對兒童運動功能障礙的診斷和判定。一般狀況的評定可以看出患兒比同年齡小兒發育差別的程度和發育滯后的時間，是否存在攣縮以及畸形等情況。通過一般狀況的判定來發現兒童的運動功能障礙，對于日后的康復治療具有重要作用。

2、運動發育的評定

對于兒童運動發育的評定是最重要的一項評定內容，主要通過對上肢運動的年齡評定、軀干運動年齡的評定和下肢運動年齡的評定來完成。一般而言，正常兒童的運動和姿勢的發育是遵循一定的時間順序的，如兒童在2-3個月的時候開始臥著抬頭，在4-5個月的時候開始主動伸手去觸摸東西，也可以兩個手分別玩玩具，在7-8個月的時候能夠進行單手或者雙手的支撐起坐，在9-10個月的時候開始爬走，到了1歲的時候能夠獨立站立，在1歲到1歲半的時候能夠獨立行走，2歲的時候開始跑，3歲的時候開始學騎三輪車，4歲的時候能夠爬梯子等。然而患有兒童運動功能障礙的兒童卻不能在合適的年齡段進行正常的活動。

3、肌力評定

對不同年齡階段的患兒，肌力評定的要求不盡相同。發育前期，患兒主動運動較少，對其進行肌力評定，其治療意義不大。但當患兒會坐、爬，甚至會站、走路后對其進行肌力評定則有重要的實用價值。由于小孩較難取得合作，姿勢、肢位較難保持固定，特別是肌張力較高患者，MMT（徒手肌力檢查）難以準確判定肌力，故肌張力異常時肌力評定意義不大。對于年齡相對較大能取得合作者可采用Lovett 分級進行肌力評估。

4、肌張力的評定

所謂肌張力的評定主要是對肌肉和肌群能夠一直進行持續的肌張力活動的一種評定。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運動的可能性。患兒由于反應過激或過遲而表現出肌張力過高或過低的狀態。這便決定了對患兒肌張力評估的重要性。肌張力的異常又對關節活動度發生影響，肌張力增高時，對關節活動產生較大的抵抗感，肢體擺動幅度小，關節伸屈受限；反之，肌張力降低時，活動關節無抵抗等，肢體擺動幅度大，關節屈伸過度。此外，可通過檢測關節活動度，間接了解肌張力的情況。

5、關節活動度的評定

關節活動度（范圍）是指關節向各個方向所能活動的幅度。如果是患兒自己活動所達到的范圍稱為主動關節活動范圍；如果是由檢查者活動患兒的關節所達到的范圍則稱為被動關節活動范圍。關節活動度的測量用量角器進行。運動功能障礙患兒肌肉易發生攣縮，出現關節變形，變形后造成肢體的形態變化，因此要注意測量肢體的長度及肢體的周徑。

6、原始反射的評定

這一評定非常重要，通過檢查可判斷神經發育與動作發育水平，是指導訓練的依據。常用的有緊張性迷路反射、緊張性頸反射、握持反射、交叉伸展反射、翻正反應、平衡反應等。

7、協調功能的評定

協調功能的評定主要是對患兒的協調能力和精細功能動作所做的評定，以了解他們的四肢協調活動能力和手指的基本功能情況。較常用有指鼻試驗、對指試驗、輪替動作等。通過步態分析顯示異常的性質和程度，為進行行走功能評估和矯正提供必要的依據。

8、日常生活活動能力評定

日常生活活動能力（ADL）是指人為了獨立生活而必須掌握的、共同的、每日反復進行的一系列身體動作。目前常用的量表包括9個部分：個人衛生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、電器使用、認識交流動作、床上動作、移動動作、步行動作，共50項。根據患兒障礙和困難程度，在各項中確定相應訓練項目，對其進行初、中、末期評估記分。訓練效果=（末期估分-初期估分）×100%，顯效：訓練效果大于15%，有效：訓練效果大于1%～14%，無效：訓練效果無提高。此表較全面地反映腦癱患兒治療前后粗大動作、精細動作、手眼協調動作、肌力及肌張力的情況。

9、功能獨立性評定

功能獨立檢查（functional independent measure，FIM）兒童用量表（Wee FIM）包括18個項目并組成6個維度：自理、括約肌控制、移動、行走、交流和社會認知。其中自理、括約肌控制、移動和行走組成運動分組；交流和社會認知組成認知分組。功能獨立檢查量表著重殘疾兒童在基本生活時所要求支持的量，并以此反映個體功能獨立水平。研究表明功能獨立檢查能反映障礙兒童的殘疾水平，同時，對日常生活活動受影響的方面和需要照顧的量作出分析。該量表不僅針對日常生活活動能力，而且作為醫療康復殘疾狀況評估的基本測量工具，對今后醫療康復過程中的功能測量和評估具有重要意義。

對于兒童運動功能障礙，如果能夠在其神經系統還沒有發育成熟的時候進行及早干預，使大腦中受損的部位功能通過其他途徑來進行代替，這樣就會使患兒在很大程度上獲得治療和康復。通過對兒童運動功能障礙評定的了解，能為運動功能障礙兒童的康復治療提供相關依據，具有臨床指導作用。

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