探討手部周圍神經損傷的康復治療

摘要：周圍神經損傷在臨床上非常常見，而且多與創傷一同發生，創傷后的導致的周圍神經損傷，恢復比較慢，時間長，神經支配的肌肉極易出現肌肉萎縮或者退行性改變，進而致殘率非常的高。因此，應當對周圍神經損傷進行及時有效的康復治療，促進神經損傷的修復，這對改善患者的生活質量有著非常重要的意義。

關鍵詞：手部；周圍神經損傷；康復治療

周圍神經損傷是臨床上較為常見的一種損傷性疾病，直接影響患者的肢體功能與生活質量。過去患者發生神經損傷之后多是采用理療和體遼。由于將其視作一種輔助的治療，所以，局限于使用千篇一律的治療手段。而綜合性的康復治療手段，四依照病種的不同，以及疾病病程的具體時間段，或術前，或術后，針對患者的具體情況進行綜合康復方案的制定，其中不僅有物理治療方法同時還有運動治療手段。而且康復治療過程中，更加注重治療的連續性與系統性。周圍神經損傷主要是由于，外界直接或者間接地不良因素對周圍神經干及其分支造成的損傷。而手部周圍神經損傷目前來看，其完全損傷后功能恢復還非常的差，怎樣對手部周圍神經損傷進行康復治療，促進其神經恢復，促進患者手部功能，提升其運動呢你，對改善患者的生活質量有著非常重要的意義。

下面就周圍神經損傷的康復治療綜述如下。

1神經損傷感覺功能障礙的康復

手感覺神經損傷的后果是手部感覺物體的能力發生障礙。患手要接受感覺再訓練，有助于建立大腦-手部感覺的新信息通路。冷熱覺的訓練：用針刺、冷、熱等刺激患者手部皮膚，讓患者體會每種感覺，通過患者反復睜閉眼訓練，使其重新建立感覺信息處理系統，而不是恢復原有的保護覺。觸覺訓練：當患者保護覺恢復時，即開始觸覺訓練。先用帶橡皮的一端沿患者的手掌側由近向遠叩擊，讓患者先睜眼觀察該過程，然后囑其閉上眼睛，仔細體會此感覺，如此反復進行，每日3次，每次15分鐘。辨別覺的訓練：當患者觸覺功能有了一定的恢復后，就開始進行辨別覺的訓練，訓練時要循序漸進，開始讓患者辨別粗、細差別較大的物體表面，進而逐漸發展到辨別粗、細差別較小的物體表面。訓練時同樣采用閉眼睜眼的方法，反復進行。

2神經損傷運動功能障礙的康復

2.1運動療法。肌電圖顯示神經尚無運動動作電位及臨床肌力為0級時，應活動未受傷的其余肢體，增強體質，避免加重周圍神經損傷。在感覺神經尚未恢復時注意避免皮膚燙傷，指導患者每日做數百次傳遞沖動和每日1次的被動運動。肌電圖顯示神經已部分再生，或臨床檢查肌力為1級或2級，除繼續進行以上治療及練習外，應增加患肢每日1次免荷主動運動訓練或助力訓練，有條件者最好在溫水浴池中進行，但避免3級以下肌力的肌疲勞，主張獨立簡單的肌收縮。增加每日1次的肌電生物反饋治療或肌電生物反饋電刺激治療。肌電圖顯示神經再生或恢復良好的，臨床檢查肌力為3級時，形按摩和藥物離子導入，每日1次主動運動訓練或助力訓練及肌電生物反饋電刺激治療，增加部分ADL訓練。2.2物理治療。應用低頻脈沖電療法，刺激失神經支配肌運動點，每日兩次，每次30分鐘。失神經支配后的第一個月，肌肉萎縮最快，故確診后應盡早開始治療，防止肌肉大量失水和電解質、酶系統等代謝紊亂，抑制肌肉纖維化，防止其硬化和攣縮，所以失神經后數月仍應堅持治療，促進神經再生和細胞傳導功能恢復。中頻電療法的應用，每日兩次，每次20分鐘，中頻電流有較好的軟化疤痕、松解粘連的作用，中頻電刺激能擴大細胞與組織的間隙，使粘連的結締組織纖維、肌纖維、神經纖維等活動后而分離。中頻電還有刺激運動神經和肌肉引起正常骨骼肌和失神經肌肉收縮、肌肉組織營養改善，鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮的作用，并有提高平滑肌張力，引起平滑肌收縮的作用和調整自主神經功能的作用。神經肌電促通儀的應用，神經肌電促通儀使原來興奮性降低而不能進行興奮活動神經肌纖維變為可進行興奮活動。其加速神經再生，改善神經功能，減輕肌肉萎縮。治療時要注意溫度適宜，患者有感覺障礙和局部血循差時，容易發生燙傷，治療時需控制溫度不能過高。激光療法照射于病損部位或沿神經走向選取穴位照射，每部位照射20分鐘，有消炎，促進神經再生的作用。水療法用溫水浸浴、旋渦浴治療，可以緩解肌肉緊張，促進局部循環，松解粘連。在水中進行被動運動和主動運動，可以防止肌肉萎縮。

2.3支具在神經損傷康復中的應用。預防因周圍神經損傷引起的手部變形。正中神經損傷導致對指功能失調，食指與中指屈曲變弱，猿手畸形出現，以致手捏功能不協調及握力減低，患者可配戴動力型正中神經矯形器可防止猿手的出現。尺神經損傷導致爪形手出現，以致不能緊握物品，患者可以配戴動力型尺神經矯形器可防止爪形手的出現。橈神經損傷所引起的手腕及手指伸肌肌群癱瘓，導致手抓握及釋放的活動失去正常協調能力，患者可配戴動力型橈神經矯形器防止垂腕的出現。正中神經損傷動力形支具，可代替因正中神經損傷而失去功能的大魚際、第一及第二蚓狀肌的功能，防止正中神經損傷后出現猿手及掌指關節過度背伸得畸形問題。制作支具時，把拇指固定在對掌位，確保各關節的靈活無阻。手部關節必須自由活動，才能使用此支具達到最佳效果。尺神經損傷動力形支具，可代替因尺神經損傷而失去功能的小魚際、第三第四蚓狀肌，及承托骨間掌/背側肌，防止肌肉不平衡及掌指關節過伸得爪形手。使環指、小指的指間關節能完全伸展活動。制作支具時，鋼絲的彈力必須足以抵抗掌指關節背伸得拉力，在休息時，鋼絲的彈力應保持在第4和第5掌指關節在90度屈曲位置。

結語

周圍神經損傷在現代快節奏的生活中，發生率越來越高，并且這種損傷具有很高的致殘率。隨著顯微外科技術的發展，大大大提升了周圍神經損傷的治療效果，但功能障礙的恢復離不開積極有效的康復治療，綜合性的康復治療不僅能預防或減輕手部周圍神經損傷的并發癥，并且能促進神經的恢復與再生，最大限度地恢復實用功能，減少殘疾的發生。同時在工作中注重發揮患者的主動性，常可收到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]馬力穎，宮樹豐.周圍神經損傷的康復治療[J].針灸臨床雜志，2015，（4）.