偏癱患者上肢功能障礙應用康復作業治療的分析

摘要：目的：研究和分析偏癱患者上肢功能障礙中再用康復作業治療，對患者日常生活活動能力（ADL）的影響。方法：將偏癱上肢功能障礙患者的臨床資料作為本次研究對象，進行回顧性分析與研究。結果：通過給予偏癱患者上肢功能障礙進行康復作業治療，患者的日常活動能力（ADL）出現了明顯改善。結論：針對偏癱患者上肢功能障礙，實施有效的康復作業干預治療，可以大大提升患者上肢功能障礙能力，使患者的日常生活能力得到有效的改善，并能有效降低縮短住院時間，降低患者的經濟負擔。值得臨床進行大力推廣。

關鍵詞：偏癱；上肢功能障礙；應用；康復作業；治療

偏癱是臨床上常見的一種嚴重癥狀，多見于急性腦血管病發作中，患者常常由于腦神經損害，發生一側肢體出現偏癱，同時患者伴有面肌和舌肌下部出現運動障礙。是臨床上常見的一種殘障癥。皇子出現偏癱后，癥狀可輕可重，輕者可以進行一些簡單動作的活動，然而這些動作都飛航的不靈活，更甚至患者活動能力喪失，不能自理活動，對起生活造成極為嚴重的影響。尤其是近年來，臨床上腦血管病的發病率逐年上升，再加上日益嚴峻的交通，導致各類事故頻發，致使偏癱人數的數量逐年上升，這也相應的導致偏癱患者上肢功能障礙的發生率不斷增多。而人類生活中上肢運動功能的地位非常的重要，而且特殊。所以在患者發生偏癱后出現上肢功能障礙，對患者的生存質量影響是非常大的。而且在臨床治療過程中，相較于下肢上肢的功能恢復更加的緩慢，而且治療效果都不盡如人意，引發很多偏癱患者及其家屬，對該病的治療失去信心。而康復作業治療，能使患者手的靈巧性，抓握力和運動控制均得到提高。所以，對于偏癱上肢功能障礙患者采取康復作業治療，能夠使患者上肢運動能力得到很大提高，促進患者的身體康復，值得臨床推廣并應用。

1治療方法

患者在生命體征穩定后進行康復作業治療，康復內容有：①良肢擺放：不同傷病患者的臥床體位有不同的要求，但總的原則是保持良好功能位，防止肢體攣縮畸形，防止不良體位對疾病恢復的不利影響。臥床患者一般應定時翻身，日間1次/2小時，夜間1次/3小時，交替采取仰臥位，左右側臥位。②關節活動訓練：主要上肢關節的抗阻訓練，主動、助動、被動訓練，進行上舉訓練，康復治療師沿著患者癱肢水平方向適當擠壓關節，即向前方和外上方輕推肩胛骨，然后進行上肢健側抗阻訓練，以引出患者發生聳肩動作。最后康復治療師迅速扣擊患者的肱二頭肌誘發其伸肘，同時握持患者手指使其腕關節背伸運動。③關節松動技術；主要對治療的關節先進行評定，找出關節存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度，選擇準確有效的治療方法，當疼痛和僵硬同時存在時，一般先用Ⅰ、Ⅱ級手法緩解疼痛后，再采用Ⅲ、Ⅳ級手法改善關節活動。④肌力訓練與肌耐力訓練：主要有徒手抗阻訓練，機械抗阻訓練，等長訓練，等張訓練，等速訓練，通過上述訓練可以防止肌肉萎縮，增加肌力，保持肌肉力量平衡。⑤使用神經—肌肉促進技術：主要有Bobath技術，Brunnstrom技術，PNF技術，Rood技術，以誘發肌張力，分離運動，抑制痙攣及聯帶運動。⑥低中頻脈沖電刺激1次/d，30min/次，最大限度耐受量，10次/療程。⑦日常生活活動訓練，以實用為主，如床上翻身，坐起、穿脫衣服、吃飯、個人衛生、掃地、煮飯、使用手機、電話等。⑧針對患者存在的心理障礙，進行個性化的心理康復治療，使其正確對待疾病，增強患者的心理康復治療，使其正確對待疾病，增強患者的心理康復能力，調動患者主動配合訓練的積極性，并指導家屬協助患者訓練。以上治療1次/d，45min/次，10次為1個療程。

2結果

治療后，患者的上肢運動功能得到提高，明顯改善ADL能力，早期治療的病人效果更好。

3討論

偏癱又稱為半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但往往上肢屈曲，呈挎籃狀，上肢功能障礙，對患者的生活質量造成很大影響。偏癱患者上肢功能障礙的原因較多，但以大腦損傷、肢體擺放不當、肌肉痙攣、日常生活時誤用動作所致損傷，肩關節功能異常等為主。

而人體上肢活動中，手的功能主要為拿取，拉動及推動，舉起或抬起物品等。人類可以通過手進行許多不同動作和活動，例如打字、執筆寫字、用筷子吃飯、拍球、駕車等，而且手還可以與他人溝通，表達自已情感以及保護自身安全，如手語、握手、偶襲時下意識用手來保護頭部和身體等。手的功能是相當精細和復雜的。患者的功能障礙如不能書寫，修飾或姿勢不良等，則會影響他們學習，生活、社交以及自信心的建立。因此康復介入對于患者上肢功能的康復有著重要作用，康復介入越早患者的功能恢復就越好。康復作業治療對腦損傷患者上肢運動功能的恢復有顯著影響，通過運動訓練可以使新生神經或神經軸突和樹突發芽。運用低中頻脈沖電流刺激中樞性癱瘓的肌肉，使患者的肌肉產生收縮向中樞輸入信息沖動，使腦的血流加快，腦細胞含氧量增加，腦細胞的能量代謝加強，從而將使得鄰近完好的神經元功能重建或發生各種代償性改變，最終促進潛伏神經通路的啟用及神經聯系效率的增強，重建患者的正常運動。該治療方案對患者的神經細胞功能有很好的促進作用，能明顯改善偏癱患者的上肢運動功能，提高患者的ADL能力，早期治療患者的ADL恢復更好，縮短住院時間，減輕經濟負擔，獲得更好的康復效果。使患者更早的融入家庭和社會，最大限度的改善患者生存質量。

參考文獻：

[1]郭海靜，劉志輝，張興業，等.減重步行訓練對腦卒中早期偏癱患者步行能力恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，28（5）：343-345.

[2]萬家麗，侯月新，杜偉民，等.腦卒中后偏癱患者中西醫綜合康復的護理體會[J].護士進修雜志，2016，26（5）：472-473.

[3]朱錦濤，郭云飛，周德超，等.重型腦外傷偏癱209例患者肢體肌力康復效果評價[J].武警醫學，2016，20（11）：1026-1027.

[4]蒲慧娟，羅明偉，于建嶸，等.護理干預對腦出血偏癱患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2016，17（31）：3778-3780.

[5]張翠玲，陶汝炘，杜凱威，等.分階段變化護理干預對腦梗死偏癱病人康復依從性的影響[J].護理研究，2016，23（27）：2482-2484.