從經(jīng)典方藥治療情志病探索其病機

摘要：情志病是以持續(xù)的惡性情志刺激為原因誘發(fā)的，引起的生理心理變化，主要涉及精神疾病，心理疾病。在現(xiàn)代社會情志病統(tǒng)稱為心理疾病，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有很多經(jīng)典方藥來解決這些棘手問題，例如：甘麥大棗湯、逍遙散、越鞠丸等，而在臨床許多看似不與之相關(guān)的方藥在臨床中卻又更廣泛的用處通過辨證施治達根之目的。

關(guān)鍵詞：情志病；病案；病機探討

《周禮》認為喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲這些情緒，太過則會對人體造成傷害，這充分說明情志在太過的情況下會引發(fā)疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“恐憂喜怒，五臟空虛，血氣離守”。闡述了情志因素對疾病的影響。情緒太過必會影響其臟腑，按中醫(yī)理論：數(shù)情交織，首先傷肝，肝失疏泄，導(dǎo)致氣、血、津、液等生命物質(zhì)的輸布異常和影響臟腑功能活動的正常發(fā)揮。情志病治療中有寒熱虛實血瘀等特點，下面給出幾個經(jīng)典方藥治療情志病例供參考。

一、甘麥大棗湯治療經(jīng)驗：甘麥大棗湯出自《金匱要略》本方記載主治喜悲常欲哭為特點，以及陰虛為主要癥狀。甘麥大棗湯用甘味藥和解脾胃，益氣養(yǎng)血寧神。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝氣虛則恐實則怒，脾藏營，營藏意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安。”這段原文提出生理影響身體變化的關(guān)系。陰平陽秘精神乃治，心理理的健康才有助于人身體的健康。

二、柴胡湯類方治療經(jīng)驗：《傷寒名案選新注》中記載：齊秉慧治一幼兒，女性，6歲，寒熱往來，每于夢中驚叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，將合眼，就大叫大哭，齊診之曰：“此膽虛熱乘。”用小柴胡湯去黃芩，加茯苓、遠志，寧心安神，竹茹開郁，琥珀定驚，一劑而愈。小柴胡湯是《傷寒論》經(jīng)典方藥，主治少陽病，少陽肝膽之氣旺于寅卯，少陽為人體樞機，處于半表半里，范圍最大，治病最廣。少陽宜疏忌郁結(jié)，若一旦受邪久積郁于胸中，就會心煩、默默不語，內(nèi)熱久郁，侵燎心包，就會出現(xiàn)情志方面的表現(xiàn)。同時津液受熱煉液為痰進而熱擾心包所致。《周禮》認為喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲這些情緒，太過則會對人體造成傷害，這充分說明情志在太過的情況下會引發(fā)疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“恐憂喜怒，五臟空虛，血氣離守”。闡述了情志因素對疾病的影響。

三、溫膽湯治療經(jīng)驗：溫膽湯在《千金方》中，多有思慮過度傷脾，驚恐傷腎，膽虛失其決斷，肝郁失其調(diào)達，心神被擾而不安其舍，內(nèi)經(jīng)云：“膽者中正之官，決斷出焉。”《素問.奇病論》中：“夫肝者，中之將也，取決于膽。”本方采用半夏、茯苓、甘草、竹茹、生姜、大棗等組成。主治膽虛痰熱上擾虛煩不眠，憂慮之證。主要變現(xiàn)在膽虛，決斷失職，臟腑失調(diào)，肝郁肝木克脾土，胃失和降脾失健運，醞釀痰濕，痰濕久釀成痰，上擾清竅，導(dǎo)致情志病發(fā)生。主要表現(xiàn)在：頭暈、失眠、心煩，以及脾胃問題。運用溫膽湯燥濕健脾，清熱滌痰以奏奇效。

四、承氣湯類方治療經(jīng)驗：承氣湯在《傷寒論》、《溫病條辯》皆有提及，多為邪從外深入里，或在胃腸燥結(jié)，劫爍津液，或深入血分。在此時如果出現(xiàn)情志病例如神昏譫語等癥狀說明病情已經(jīng)嚴重，熱結(jié)胃腸，津液不足。熱于血結(jié)陽明蓄血。此類情志病多與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，熱灼津液，陽明胃經(jīng)經(jīng)別上通于心，陽明內(nèi)熱盛，可以出現(xiàn)譫語煩躁。

陽明證，其人喜忘必有蓄血，血熱夾雜，亦導(dǎo)致情志病的產(chǎn)生。

五、四逆湯類方治療經(jīng)驗：四逆湯是《傷寒論》中的方劑，主治肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致四肢厥逆的經(jīng)方，四肢者，諸陽之本也，腎陽衰微，陰寒內(nèi)生，陰陽志氣不相順接之四肢厥逆證。四逆湯承氣湯方兩者一陰一陽，前者熱實后者寒甚。醫(yī)者須細察精詳。吳佩衡醫(yī)案中記載：診一男，約20余歲，系獨子，體質(zhì)素弱，始因腹痛便秘而發(fā)熱，醫(yī)者診為於熱內(nèi)滯，誤以桃仁承氣湯下之。便未通而病情反重，出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語錯亂。診之，脈沉無力舌紅津枯不渴，微喜熱飲不多，氣息喘促有欲脫之勢，診為陰證誤下，逼陽爆脫之證，遂擬四逆湯服之。服后，當晚則鼻孔流血，大便亦下黑血，次日復(fù)診見脈微神衰，神識已清。其所下黑血乃承氣湯誤下導(dǎo)致血脫成淤，今得上方溫運氣血。上方照服一劑得痊愈。

小結(jié)：

由上述方藥我可以看出情志病的引起不僅是因為五臟失調(diào)，更有很多夾因素，五臟不調(diào)和，氣血虧虛導(dǎo)致的情志病一般多以喜悲欲哭，默默不語等癥狀為主，例如甘麥大棗湯類，又由于其久虛則導(dǎo)致津液不運，血液不行，引起夾瘀等兼證，其表雖實，其本乃虛。在治療中須細察精詳，求本論治。膽虛，決斷失職，臟腑失調(diào)，肝郁肝木克脾土，久釀生痰，上擾清竅，須清熱燥濕健脾如溫膽湯類。里熱內(nèi)盛結(jié)于胃腸結(jié)，波及血分的病癥亦可導(dǎo)致情志病產(chǎn)生，多表現(xiàn)為神昏譫語，言語錯亂等癥狀，之治療中須清腑泄熱，清實熱，逐淤血。如大小承氣湯類。若出現(xiàn)肝氣郁滯，氣機不暢久郁胸中亦會出現(xiàn)心煩，不語等癥狀，需要與甘麥大棗湯作對比，本方多為樞機不利，而甘麥大棗湯則為虛證。

參考文獻：

[1]張存娣.吳佩衡學(xué)術(shù)探討[J]，遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（6）

[2]高留泉，高朝陽[J]，《吉林中醫(yī)藥》，2004，24（7）