重度僵硬性脊柱側后凸畸形的圍術期護理

摘要：目的：探究重度僵硬性脊柱側后凸畸形的圍術期護理要點。方法：回顧性分析我院收治的30例重度僵硬性脊柱側后凸畸形患者圍手術期護理要點。結果：所有患者經手術治療及護理干預后，病情均得到有效緩解，未出現嚴重的不良反應。結論：對重度僵硬性脊柱側后凸畸形患者實施圍術期護理干預，能有效提高臨床治療效果，推動患者病情恢復。

關鍵詞：僵硬性；脊柱側后凸；畸形；圍術期護理

重度僵硬性脊柱側后凸畸形指側凸或后凸Cobb S角大于80o，不光影響美觀及行進姿勢，在未得到及時干預的情況下，可導致病情進展，誘發胸廓畸形，可導致心臟功能及呼吸系統功能受損，對患者生命安全有嚴重威脅。劉坤等研究指出[1]，良好的護理可促進患者機體功能恢復，可與手術起到相輔相成的作用。為此，本次研究回顧性分析了我院收治重度僵硬性脊柱側后凸畸形患者的護理資料，總結了圍手術期護理要點，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的30例重度僵硬性脊柱側后凸畸形患者作為研究對象，其中男19例，女11例；年齡19～42歲，均數（31.45±2.68）歲；側凸Cobb S角81o～137o，均數（108.50±6.47）o；后凸61o～168o，均數（93.22±7.45）o。

1.2手術方法

氣管插管全麻下行后路全脊柱截骨經椎弓根釘棒內固定三維矯形植骨融合術。

2.圍術期護理要點

2.1術前護理

2.1.1心理護理

重度僵硬性脊柱側后凸的患者身體畸形嚴重，往往會產生焦慮、抑郁等不良心理，并且性格較孤僻。護理人員應積極與患者溝通，用熱情、親切的態度和患者建立良好的護患關系，認真聆聽患者的訴求，掌握每個患者的內心情感，盡可能滿足其生理及心理需求，輔助患者重構心理平衡。同時，告知患者良好的心理狀態對疾病的治療有很好的促進作用，并且向其講解一些治療成功的案例，鼓勵其樹立克服疾病的信心，促使其正視疾病，以緩解其所存在的焦慮、抑郁等心理問題，疏導其心理壓力。另外，積極調動患者的主觀能動性，使其配合術前各項準備工作，以達到最佳的治療心態接受手術。

2.1.2呼吸功能訓練

脊柱側后凸患者胸廓畸形嚴重，肺組織會受到不同程度的壓力，使肺內小氣道及毛細血管床發生扭曲，導致呼吸機發育較差。因此，護理人員應向患者說明肺功能鍛煉的重要性，使其積極配合。并指導患者進行深呼吸及擴胸運動，在呼氣時用雙手擠壓胸廓及腹部，以促進殘氣排出，在吸氣時讓患者最大程度的吸氣擴胸。

2.1.3喚醒試驗

由于治療脊柱側后凸畸形的手術風險較大，術中極易造成脊柱錯位，影響患者神經。術中為了確定是否對脊髓造成損傷以及椎弓根內固定系統是否過度牽拉而壓迫脊髓神經，需要將患者在麻醉狀態下喚醒，使其配合醫生指令活動四肢。因此，術前要指導患者進行閉目聽口令鍛煉，以保證患者在術中及術后切口縫合前能被喚醒，若無神經損傷即可縫合創口[2]。

2.1.4術前皮膚護理

由于手術面積較大，術前要仔細檢查手術區域皮膚及周圍皮膚有無傷口或感染情況，并且術前3d每天都應對背部皮膚進行清潔，術前1d用備皮刀清理手術區域的汗毛。在頸椎及骶尾部之間進行備皮。

2.1.5預防感染

術前1d靜脈滴注抗生素，手術過程中要嚴格按照無菌操作，查看手術器械是否消毒合格，并靜脈滴注和術前相同劑量的抗生素，以提高患者機體免疫力。

2.2術后護理

2.2.1生命體征觀察

將患者送回病房后，給予其心電監護，防止患者發生低血容量休克，同時密切觀察心率、脈搏、血壓、神志、血氧飽和度等各項生命體征。另外，觀察患者尿量、皮膚黏膜有無蒼白、水腫現象，若出現異常情況及時給予緊急救治。

2.2.2脊髓神經功能觀察

由于手術過度牽拉會損傷脊髓或破壞脊髓的供血功能，等到患者完全清醒后指導患者進行雙下肢屈伸運動，向患者了解對雙下肢的感覺，若出現肢體沉重、肢端劇烈疼痛或肢體麻木的情況要及時告知醫生，以采取針對性的治療及護理措施，防止不可逆的神經損傷。

2.2.3胃腸道反應

重度僵硬性脊柱側后凸畸形會造成臟腑受壓，抑制了胃腸功能的發揮，再加上全麻會對胃腸道產生刺激，會使患者在術后發生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應，因此，術后護理人員可指導患者取俯臥位或胸膝位以緩解癥狀[3]。

2.2.4功能鍛煉

患者完全清醒后，鼓勵患者進行上下肢活動，加強各個關節主動訓練和被動訓練，并鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮運動及腿抬高練習。等到患者病情好轉后，指導患者翻身和坐起，反復練習直到患者能獨立坐起，然后根據患者病情恢復情況，通過拐杖或家屬攙扶進行步行練習。

2.2.5飲食指導

等到患者腸胃功能穩定后先飲水，無不良反應后，從流食到半流食再到正常飲食慢慢過渡，提醒患者少吃多餐。建議患者盡可能的食用清淡食物，多吃蔬菜水果這些維生素高的食物，每天要補充足夠的高熱量、高蛋白，并囑咐患者禁食牛奶、糖等產氣食物。

3.小結

由于對重度僵硬性脊柱側后凸畸形患者實施手術，會對患者機體造成嚴重影響，且術中出血量較多，易出現失血性休克。因此，對患者實施心理護理、呼吸功能訓練、喚醒試驗、術前各種準備等術前護理以及術后密切觀察患者生命體征及脊髓神經功能、胃腸道反應、功能鍛煉、飲食指導等護理干預，能有效提高臨床治療效果，推動患者病情恢復。

參考文獻：

[1]劉坤，唐婷，趙冬霞. 高原嚴重脊柱側后凸畸形矯正術的圍術期護理[J]. 護理研究，2010，24（04）：337-338.

[2]袁文秀. 重度僵硬型脊柱側后凸畸形手術前后護理探討[J]. 醫學信息， 2014（12）：361-362.

[3]李德霞， 岳彥順， 文娟， et al. 重度僵硬性脊柱側后凸畸形的圍術期護理[J]. 護士進修雜志， 2013， 28（14）： 1279-1281.