肩關節鏡患者術后疼痛的護理分析報告

摘要：回顧性分析我科2017年1月至12月骨科肩關節鏡術后4例疼痛患者的臨床資料，臨床護理時，在充分了解患者個人情況的基礎上，采用健康教育、心理護理、耳穴埋籽、體位護理、止痛藥物和音樂干預等方式對肩關節鏡術后疼痛患者進行針對性的綜合護理，常能取得較好的鎮痛效果，針對4例患者的疼痛原因進行分析討論，并提出相應的護理對策。

關鍵詞：中西醫護理；肩關節鏡術后；疼痛

1.背景

疼痛是指存在組織損傷或潛在組織損傷時所引起不愉快的感覺和情感體驗[1]，也是骨科術后常見的伴隨癥狀。目前，疼痛已成為臨床上除體溫、呼吸、脈搏和血壓這四個傳統生命體征外的第五大生命體征[2]，對骨科術后疼痛的護理工作也逐漸受到越來越多的重視。

常見的疼痛原因主要有神經性疼痛、炎癥性疼痛、創傷刺激疼痛和肩關節鏡術后恢復期功能鍛煉時的疼痛等。術后疼痛是指手術后機體組織損傷，繼而出現的一種適應性反應，包括生理、心理和行為三個方面的反應[3]。疼痛不僅是單純的生理現象，它還受到年齡、性別、心理、社會環境因素和受教育程度等多種因素的影響。同時，疼痛常對患者的睡眠和功能鍛煉造成不利影響，進而明顯降低臨床療效。

圍手術期前五大鎮痛因素：疼痛宣教，合理疼痛評估，超前鎮痛，多模式鎮痛，個體化鎮痛。

2.疼痛管理

2.1 疼痛分級

語言主觀評分法（VRS ）

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位

Prince-Henry評分法：

0分：咳嗽時無疼痛

1分：咳嗽時才有疼痛發生

2分：深呼吸時即有疼痛發生，安靜時無疼痛

3分：靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可忍受

4分：靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受

2.2健康教育

首先，為使疼痛發生時患者能夠準確、及時地將疼痛程度、性質、部位告知醫護人員，在術前有必要口頭指導或發放疼痛宣教手冊以對其進行指導，幫助患者明確如何對疼痛進行準確表述。其次，告知患者手術后疼痛的一般特點以減輕患者心理壓力，即疼痛易發于術后3天，隨后逐漸減輕；最后，向患者講解鎮痛藥的作用原理，幫助患者消除對鎮痛藥物容易成癮等常見誤區的理解，使患者在需要使用鎮痛藥物時能更好地配合醫務人員。

2.3心理護理

入院后，即可與患者及家屬充分溝通，以了解患者的一般心理狀況和對病痛的承受能力。圍術期，仔細觀察患者的情緒變化，鼓勵其通過語言交流緩解緊張情緒。醫護人員要做到及時關切病患，了解其生理、心理需求，對患者疼痛的程度、頻率等詳細詢問，并做出必要的解釋和處理；也可制定個性化的疼痛控制目標，鼓勵患者參與其中，通過多種途徑幫助患者重拾積極樂觀的精神狀態，促進患者早日康復。

2.4穴位按摩

中醫博大精深，擁有豐富的理論基礎，經絡學說是其獨樹一幟的重要組成部分。根據經絡理論，選取對肩部位止痛有治療作用的的特定穴位進行穴位按摩，以此來達到調節氣血、舒經活絡、減輕疼痛的目的。

2.5耳穴埋籽

中醫的整體觀念認為，人體臟腑之間有表里關系，臟腑功能失調可以通過經絡反映到體表，而任何疾病的局部癥狀也可以通過經絡反映到臟腑。西醫研究表明，人體內的內啡肽通過作用于腦啡肽受體從而達到鎮痛的目的。當耳穴被刺激時，一方面機體制造內啡肽的能力增加而減輕疼痛，另一方面耳穴的刺激傳到相應的中樞神經后，與疼痛部位傳來的沖動相互作用使疼痛減輕[5]。因此在相應的耳穴上貼敷，并給予適當的刺激，可以起到緩解疼痛的作用。

2.6止痛藥物

肩關節鏡手術后的劇烈疼痛常發生在術后第一天，它不僅使患者極其痛苦，而且對全身各系統亦有不良影響。一般來說，疼痛會提高交感神經興奮性，使多種激素分泌增加，其中的內源性兒茶酚胺可增強外周傷害性感受器的敏感性，使患者對疼痛的敏感性增加、耐受性降低[7]。因此，讓患者對疼痛的危害性有一定了解是十分必要的，一些患者因過分擔心鎮痛藥的成癮性而對其使用十分抗拒，這是不必要且不利于患者臨床恢復的，應使患者明白適當的鎮痛藥是治療的正常需要。

2.7體位護理

肩關節鏡手術后維持正確的體位還能減輕術后的疼痛，合理的體位，能防止畸形愈合，幫助盡快恢復患肢功能，同時，也有助于減輕疼痛，預防壓瘡[6]。醫護人員必須監督、指導患者術后患肢肩頸腕托帶懸吊于胸前功能位，手指呈半握拳狀態，適當行雙手握拳運動，當遇到患者不理解或不配合時，應耐心講解其中利弊，使其克服困難，以達到良好的遠期預后。

討論

骨科肩關節鏡手術后疼痛在臨床中非常常見，是一種發生在人體組織損傷和修復的過程中的復雜的生理和心理反應。而每個病人對疼痛的耐受程度不同，表現方式不同，且疼痛對患者術后的康復情況有較大影響。中醫上認為“通則不痛，不通則痛”，疼痛的原因常為氣滯、血瘀、寒凝、熱結、風濕、外傷等，又有虛、實、寒、熱之分。中西醫結合護理對術后疼痛進行干預，對緩解骨科肩關節鏡手術后疼痛臨床效果顯著，對于患者減少疼痛有著重要的意義。

參考文獻：

[1]董加萍. 成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展[J]. 中國現代醫生， 2015， 46（19）： 2-43

[2]楊丹， 武志峰， 蔣文英. 護理干預對骨科老年患者術后疼痛的影響[J]. 內蒙古醫學雜志， 2013， 45（2）： 247-249

[3]蔡曉霞， 趙景云. 中西醫結合護理對骨科疼痛患者護理效果的分析[J]. 中醫臨床研究， 2015， 4（22）： 116-117

[4]劉梅， 劉林， 許勤. 持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中的應用[J]. 中華護理雜志， 2015， 47（10）： 872-874

作者簡介：劉禹晨，1987年3月，女，漢族，中國，本科，護理師。