淺談急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的護理

摘要：目的：探討急性視網(wǎng)膜壞死患者的護理，有效控制病灶的蔓延，提高患者的生活質(zhì)量。方法：結(jié)合本科室2017年5月至2017年12月，共8月，對10例共14眼急性視網(wǎng)膜壞死綜合征患者實施的護理，進行總結(jié)。結(jié)果：本組患者通過手術治療及有效的護理，病情穩(wěn)定，無病灶繼續(xù)蔓延的發(fā)生。結(jié)論：加強護理，有效控制病灶的蔓延。

關鍵詞：急性視網(wǎng)膜壞死綜合征；整體護理

【一般資料】

1.1共納入急性視網(wǎng)膜壞死綜合征患者10例14眼，其中男7例，女3例，年齡在30-60歲之間，平均年齡42歲，單眼6例，雙眼4例，10只眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落癥狀。入組患者均有不同程度的眼痛，眼紅，視物模糊等癥狀，治療前最佳矯正視力為0.01-0.2。本組患者術前均行裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡、眼底熒光造影（FFA）等相關檢查，確診為急性視網(wǎng)膜壞死后10只眼行玻璃體切割+內(nèi)界膜剝除+硅油填充術治療。

1.2.治療：患者入院后，均給予NS500ml+更昔洛韋250mg靜脈輸液，每日兩次，并根據(jù)病情行玻璃體腔內(nèi)更昔洛韋注入治療。局部使用抗炎眼藥水治療。口服強的松每日一次，根據(jù)體重定劑量，一周后減量，同時聯(lián)合使用補達秀補鉀治療，奧美拉唑保護胃黏膜，鈣爾奇D補鈣防止骨質(zhì)疏松治療。

抗病毒藥物副作用觀察：（1）使用更昔洛韋會使病人出現(xiàn)貧血、白細胞減少、血小板減少等癥狀，在使用藥物3-5天時給病人抽血，觀察有無異常，如有異常待血液科會診后根據(jù)病情使用藥物治療。糖皮質(zhì)激素：本病的發(fā)生可能有免疫反應的參與，因此可使用糖皮質(zhì)激素進行全身治療。但由于藥物可使病毒擴散，所以應在有效抗病毒治療的前提下使用糖皮質(zhì)激素。一般選用潑尼松口服，使用1周后減量，治療時間為2～6周。對于有前房炎癥反應者應同時給予糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥和睫狀肌麻痹劑點眼。全身應用糖皮質(zhì)激素有可能會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，若長期大劑量服用可能發(fā)生嚴重不良反應，因此在用藥前，我們詳詢患者有無消化道疾病史及精神狀況，將該藥的治療作用和不良反應詳細向患者說明。

手術治療：在壞死病灶與健康視網(wǎng)膜間做激光光凝治療可預防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。玻璃體切割術可用于孔源性和牽引性視網(wǎng)膜脫離。可根據(jù)患眼具體情況，聯(lián)合眼內(nèi)光凝、硅油填充、鞏膜扣帶術等。

眼底熒光血管造影檢查的護理 眼底熒光血管造影檢查（FFA），是早期診斷急性視網(wǎng)膜壞死不可缺少的輔助手段，F(xiàn)FA前需詢問患者病史、有無過敏史，同時說明檢查的目的，簽造影同意書，造影前須行過敏試驗，無異常后，再將稀釋成12%熒光素鈉緩慢推注，對于敏感或體質(zhì)較差的患者在造影當中及過后，隨時觀察和詢問患者的表現(xiàn)，注意其生命體征有無變化。

1.3護理

玻璃體視網(wǎng)膜手術的圍術期護理： 視網(wǎng)膜脫離是急性視網(wǎng)膜壞死最嚴重的并發(fā)癥，約75%～86%的急性視網(wǎng)膜壞死的患者最終發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。對玻璃體混濁明顯者，宜盡早手術。本組病例中10例在給予大量藥物的同時又進行玻璃體切割+硅油填充術，使病情得到控制，保住了視力。

【術前護理】

由于此病發(fā)病急，進展快，視力突然下降，患者思想壓力很大，對此術前我們做好心理疏導，消除患者恐懼心理，對本組的10例患者均于術前3天通知患者常規(guī)使用抗生素眼藥水點眼，每天三次，手術當天頻點抗生素眼液，一般為1小時1次。告知患者術前8小時禁食水，并給予生理鹽水250ml+碘伏1.5ml的稀釋液沖洗雙眼結(jié)膜囊，減少或避免感染的發(fā)生。使用復方托比卡胺散術眼瞳孔4-6次。術前30min進行巴曲亭2ku肌肉注射，減少術中出血的發(fā)生。并囑患者去除活動義齒及貴重物品，保持情緒穩(wěn)定。

【術中護理】

對本組10例患者均于術中監(jiān)測生命體征、術畢點妥布霉素地塞米松眼膏，拔管后予以吸痰。術中注意保暖，全身麻醉后為預防對側(cè)眼暴露性角膜炎等并發(fā)癥，予以迪可羅眼膏點對側(cè)眼。

【術后護理】

1.術后體位：根據(jù)醫(yī)生囑托決定臥位的姿勢。大部分患者行玻璃體切割+硅油注入術，使用硅油上浮的壓力及表面的張力促進裂孔的修復，同時使網(wǎng)膜下液體吸收，促進網(wǎng)膜復位。該種手術后患者，體位要求嚴格，無論坐位、行走或頭低位，頭都要低下，眼睛與地面保持平行。由于頭低位給患者帶來很大的不適，因此應做好患者的心理護理，術后告知患者在使用輔助工具進行俯臥位時，做好相關護理，長時間俯臥位可導致患者頸椎不適，幫助患者按摩頸椎，教會患者本科室的專科特色頸間操的做法，告知患者該體位的目的及相關注意事項。

2.飲食護理：當天術畢2小時可喝溫水，3小時可食稀飯、面條等半流食，次日飲食宜清淡，避免辛辣刺激的食物，不要抽煙、喝酒，可食蔬菜水果，保持大便通暢。

3.并發(fā)癥的預防護理：術后使用抗生素眼藥水，預防感染，注意眼部衛(wèi)生，臟水污水不要進入眼內(nèi)，保持術眼敷料干燥，無滲血滲液，預防眼內(nèi)炎的發(fā)生。保持樂觀的情緒，避免情緒激動，導致眼壓增高。術后有4例均有眼壓升高現(xiàn)象，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物治療。

4.定期復診，不適隨診。

【結(jié)果】

本組患者通過藥物治療、手術治療及有效的術前、術后的護理，病情穩(wěn)定，無術后并發(fā)癥的發(fā)生。治療后視力0.05-0.5，病灶無繼續(xù)蔓延現(xiàn)象。

參考文獻：

[1]劉家琦，李鳳鳴。實用眼科學[M]北京：人民社，2010：739.

[2]吳又凱，曹建琴，張潔.玻璃體切割治療急性視網(wǎng)膜壞死的手術時機及療效分析[j].中國實用眼科雜志，2004，22（11）：899-901

[3]賴小玲，陳漢梅，黃愛明，等.玻璃體腔內(nèi)注氣術治療黃斑孔視網(wǎng)膜脫離的體位護理[j].護士進修雜志，2000，15（10）：754