不同急救方案對急性心肌梗死患者的臨床療效分析

摘要：目的：文章主要針對不同急救方案對急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）的治療效果進行分析研究。方法：選取2016年1月至2018年6月收治的100例AMI患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組均進行常規治療，對照組給予尿激酶，觀察組給予重組組織型纖溶酶原激活劑，比較兩組患者的心絞痛發生率、心肌梗死再發率、死亡率，兩組患者治療后的左心射血分數（leftventricularejectionfractions，LVEF）、左心收縮末期容積指數（leftventricularendsystolicvolumeindex，LVESVI）、左心舒張末期容積指數（leftventricularenddiastolicvolumeindex，LVEDVI）。結果：觀察組的心絞痛發生率、心肌梗死再發率以及死亡率均低于對照組（P<0.05），觀察組的LVEF、LVESVI、LVEDVI均優于對照組（P<0.05）。結論：常規治療聯合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死臨床效果好。

關鍵詞：急性心肌梗死；急救；尿激酶；重組組織型纖溶酶原激活劑

引言

急性心肌梗死是一種因心肌長期、嚴重缺氧缺血，導致局部心肌發生急性壞死的疾病。伴隨當今社會生活節奏的加快，人們逐漸養成了各種不健康的生活習慣，致使急性心肌梗死發病率也呈現出不斷升高的態勢。據相關統計結果可知，當前急性心肌梗死病死率已高達15%。心肌再灌注是搶救急性心肌梗死的主要方法，本研究選取醫院自2016年1月至2018年6月所收集的急性心肌梗死患者116例作為研究對象，以分組對照法分析不同急救方案對急性心肌梗死患者的臨床效果，報道如下。

1、對象和方法

1.1對象

2016年1月-2018年6月，選取本院100例AMI患者作為研究對象，所有患者均被確診為AMI，均不具備介入治療的條件。經患者及其家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批通過。隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男性27例，女性23例，年齡35～85歲，平均年齡59.64歲。觀察組：男性29例，女性21例，年齡34～86歲，平均年齡59.58。兩組患者性別、年齡等臨床資料進行對比，差異無統計學意義。

1.2治療方法

對照組：鎮靜、止痛、吸氧等一般處理措施。先給予腸溶阿司匹林0.3g/d嚼服，以后0.1g/d；再給予低分子肝素鈣皮下注射5000U/次，1次/12h，連用7d；硝酸甘油持續微量泵靜脈注射2～3d。根據病情需要，酌情給予血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類、β-受體阻滯劑及他汀類藥物。UK組：在對照組治療的基礎上，將尿激酶150萬U溶于100ml生理鹽水中快速靜滴（30min內滴完）；8h后以低分子肝素鈣5000U皮下注射，2次/日，連用7d，使凝血時間維持在正常值的1.5～2.0倍之間。同時酌情給予硝酸甘油、卡托普利、倍他樂克等藥物。rt-PA組：在對照組治療的基礎上，給予rt-PA靜脈溶栓治療，劑量體重標準：0.6mg/kg；首先在1min內靜脈滴注總劑量的10%，再在60min內靜脈滴注剩余90%劑量的rt-PA。溶栓24h內不進行抗血小板治療，之后皮下注射低分子肝素鈣5000U/12h。

1.3觀察指標

比較兩組患者的心絞痛發生率、再發心肌梗死發生率、死亡率，并對比兩組患者治療后的左心射血分數（leftventricularejectionfractions，LVEF）、左心收縮末期容積指數（leftventricularendsystolicvolumeindex，LVESVI）、左心舒張末期容積指數（leftventricularenddi-astolicvolumeindex，LVEDVI）。

2、結果

2.1兩組患者的急救效果對比觀察組的心絞痛、再發心肌梗死以及死亡的發生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的心功能指標對比觀察組的LVEF、LVESVI、LVEDVI均明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3、討論

急性心肌梗死屬于臨床常見危重病類型之一，其主要的致病基礎為冠狀動脈粥樣硬化且并發粥樣斑塊破裂、出血以及血管中血栓形成癥狀，引發動脈內膜出血或者持續性動脈痙攣，使得血管管腔中快速發生持久、完全的閉塞。如果該動脈的供血區域內無有效的冠狀動脈側支循環，則可致使依賴該動脈提供血液的局部心肌出現持續而嚴重的缺血現象，缺血超過1h即可發生心肌壞死。另外，某些因素能夠引發機體凝血瀑布反應，將凝血酶原轉化成凝血酶，在冠狀動脈管腔中形成血栓，最終使得冠狀動脈閉塞。急性心肌梗死一旦確診，要立即疏通冠狀動脈，及時恢復患者的心肌再灌注。溶栓療法是當今治療AMI的重要手段，尤其在基層醫院應用較為廣泛。UK是腎小球血管內皮細胞生成的一種纖溶酶原激活物，能使纖溶酶原轉變為纖溶酶，進而裂解纖維蛋白，使血凝塊破碎，縮小或消除血管內血栓，重新恢復冠狀動脈的血流。rt-PA是通過基因重組技術生產的一種絲氨酸蛋白酶，選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結合而形成復合物，激活血栓部位的纖溶酶原轉化為纖溶酶，溶解血栓。目前，溶栓治療方法，是急性心肌梗死的重要治療手段，其在基層醫療機構中的應用極為廣泛。尿激酶，是一種腎小球血管中內皮細胞所產生的纖溶酶原激活物，可將纖溶酶原轉化成為纖溶酶，裂解出纖維蛋白，最終使得血凝塊破裂，消除或者縮小血管中血栓，恢復冠狀動脈血流。重組組織纖溶酶原激活劑屬于一種絲氨酸蛋白酶，經現代基因重組技術產生，具有高選擇性，能與血栓表面纖維蛋白相結合，從而產生復合物，進而激活患者血管中血栓部位纖溶酶原，使其轉化成纖溶酶，最終成功溶解血栓。據此可見，在急性心肌梗死搶救方案中，相較于行常規療法聯合尿激酶的治療方案，在常規治療基礎上應用重組組織纖溶酶原激活劑的治療方案更佳。

綜上所述，常規療法聯合重組組織纖溶酶原激活劑的急救方案，在急性心肌梗死患者臨床治療中應用效果顯著，有助于減少患者并發癥、提高其生活質量，并具有較高的價效比，是急性心肌梗死患者的理想治療方案。

參考文獻：

[1]李淑華.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗塞療效觀察[J].中國藥物經濟學，2013，8（2）：395-397.

[2]李國華.急性心肌梗死108例急救體會[J].中國鄉村醫藥，2014，21（4）：57-58.