按動療法治療急性腰扭傷臨床觀察

急性腰肌扭傷是指腰骶、骶髂及腰背兩側的肌肉、筋膜、韌帶、關節囊及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動功能障礙的一種病癥。。本病臨床中多采用推拿按摩等手法治療，筆者自2009年9月2010年4月在臨床中運用按動療法為主治療本病取得了滿意的效果，現整理成文以供探討。

1、臨床資料

1.1 一般資料

全部52例急性腰扭傷患者均為北京按摩醫院收納的門診患者，經檢診處和臨床醫生診斷為急性腰扭傷，并排除伴有其他引起腰部疼痛和活動障礙的疾病，全部病例均符合臨床診斷標準且經納入和排除標準篩選，適合本課題研究。其中男性29例，女性23例；年齡最小19歲，最大66歲。其中19～40歲者36例，41～66歲者16例，平均年齡39歲。病程最短者1小時，最長者7天，平均3天。以上病例按照就診順序隨機分為治療組和對照組，每組各26例。

2、治療

2.1 治療組

2.1.1 治療原則：舒筋活絡 活血化瘀 消腫止痛。

2.1.2 手法操作

2.1.2.1 基礎手法操作

①患者俯臥位，醫者先沿脊柱兩側L1-S5腰骶段自上而下按揉，患側3～4遍，健側1～3遍；

②拇指撥揉兩側腰肌及臀肌，重點施術于肌肉緊張處，以腰肌放松為宜；

③用拇指依次點揉命門、腎俞、腰眼、委中、承山、昆侖、阿是穴、各穴30秒左右；

2.1.2.2 針對性按動操作

①棘上韌帶和棘間韌帶損傷者令其取坐位，醫者坐其后方，用雙拇指在脊柱兩側自上而下做夾脊點按1～2遍。之后讓患者腰部前屈，目的在于盡量使棘突間隙變大，同時醫者用拇指在損傷處和局部痛處按壓，此時讓患者主動慢慢直起腰部，以形成對抗作用。反復操作3～5遍；

②髂后上緣肌腱損傷者取坐位，醫者坐其后方。以右側損傷為例。囑患者腰部盡量向前屈曲，并稍微向左側旋轉，醫者同時用雙手拇指指腹壓住髂骨后上緣損傷部位，然后讓患者做腰部的右后方背伸旋轉動作，以患者感到損傷部位有明顯的酸痛為度，此法重復操作2～3遍；

2.2 對照組

對照組嚴格按《推拿治療學》第六版中急性腰扭傷的治療方法進行。具體操作如下：

2.2.1 治療原則：舒筋活絡 活血化瘀 消腫止痛。

2.2.2 取穴及部位：腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、環跳、委中及腰臀部等；

2.2.3 主要手法： 按、揉、點壓、彈撥、扳擦法等；

2.2.4 手法操作

①揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫者站于一側，用按揉等輕柔手法在局部施術3～5分鐘；

②點撥鎮痛法：醫者用拇指點壓、彈撥等稍重刺激手法依次點壓腎俞、陽關、志室、大腸俞、環跳及阿是穴，在點壓穴位時應加以按揉或彈撥，以產生酸、麻、脹感覺為度；

③理筋整復法：患者俯臥，醫者先施腰推后伸扳法扳動數次，然后用腰部斜扳法，常可聽到患者腰部有\"咯嗒\"聲響；推拿揉擦法；

上法結束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達溫經通絡，活血散瘀，消腫止痛之目的。

見操作時間和聊城：以上兩種治療方法每次15～20分鐘左右，每日一次。

醫囑：

損傷早期要減少腰部活動，臥硬板床休息，以利損傷組織的修復；注意局部保暖，病情緩解后，建議逐步加強腰背肌肉鍛煉；手法治療過程中拒絕其他藥物和物理療法。

3、療效評定標準與療效觀察

3.1 療效評定標準

根據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》（1995年1月1日實施），國家中醫藥管理局發布，南京大學出版社出版所制定的急性腰扭傷療效評定標準為依據。

3.1.1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常 （腰功能檢查：前屈90°，伸30°，左右側屈各25°）。

3.1.2 好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常 （腰功能檢查：前屈45°，后伸15°，左右側屈各10°）。

3.1.3 未愈：癥狀無改善。（腰功能檢查：前屈0°，后伸0°，左右側屈各0°）。

3.2 療效觀察

本課題中的兩組病例在治療后治愈率均為100%。其中治療組的1次治愈者9例（34.6%），2次治愈11例（42.3%），3次治愈4例（15.4%），4次治愈2例（7.7%），總有效率（100%）；對照組1次治愈3例（11.5%），2次治愈5例（19.2%），3次治愈8例（30.8%），4次治愈10例（38.5%）。

4、討論

4.1 按動法概述：按動法是指醫者按照一定的技術要求按住患者身體的特定位置，同時令患者做出主動或被動的相應動作，從而達到防治疾病的目的，屬于動靜結合的治療方法。其是將中醫傳統的經絡、腧穴和推拿按摩、正骨相結合而發展起來的一種治療方法，在臨床治療中既強調醫者對病情綜合辨證施治，又重視患者的本體感覺，增強了患者的主觀能動性。在治療過程中要求患者從心理和身體上積極配合醫者，有效地彌補了目前臨床治療中患者只能被動接受的不足。

4.2 按動法機理探討：

按動療法施術過程中，一邊按壓痛點，一邊施術相應關節。使肌肉處于收縮，松弛的動態變化中，使牽張感受器感受輕重不同的刺激，避免感受器對手法操作的適應性，增強手法作用的傳入沖動，在神經中樞對痛覺的傳入產生抑制。另外對于軟組織痙攣扭轉及小關節紊亂者在案動的過程中患者損傷處的疼痛已明顯緩解，故可自行或者在醫者的幫助下活動腰部，既能解除強迫姿勢又能使發生紊亂的肌肉恢復正常的排列位置，從根本上解除了疾病，達到立竿見影的治療效果。

5、總結與體會：

按動法分為局部按動法和遠端按動法。本課題中均取局部按動法，是指醫者按住患部的臨近壓痛點（亦稱敏感點），令其做相應的主動或被動活動，最終達到通經活絡、鎮靜止痛、撥離粘連、解除痙攣使紊亂的肌肉序列和小關節恢復正常排列位置的目的。本療法效果顯著，簡便易行，具有多方面優勢，臨床中值得推廣，望能給更多患者帶來福音。

參考文獻：

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[4]海冰 李宏龍，按動療法治療急性腰扭傷216例療效觀察.按摩與導引 2009年25卷期，48-50