宮腔鏡下可視無痛人工流產術332例臨床分析

李瑛娜

（湖南省湘潭市第二人民醫院婦產科，湖南湘潭 411100）

宮腔鏡下可視無痛人工流產術332例臨床分析

李瑛娜

（湖南省湘潭市第二人民醫院婦產科，湖南湘潭 411100）

目的：探討宮腔鏡下可視人工流產術與傳統流產術方法比較在臨床中的應用價值。方法：觀察組332例患者在宮腔鏡下行無痛人工流產術，對照組307例患者按傳統方法進行無痛人工流產術，分別觀察兩組的手術時間、術中出血量、手術成功率，近期并發癥發生情況。結果：宮腔鏡下觀察組較對照組術中出血量明顯減少，手術成功率高，并發癥少。結論：宮腔鏡下可視人工流產術，能克服傳統人工流產手術的盲目性和危險性，降低手術的術中、術后并發癥，操作較為簡單，手術效果滿意，與傳統人工流產術比較是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡；可視；人工流產手術

宮腔鏡下可視人工流產是利用現有的宮腔鏡技術，在宮腔鏡監視下，辨明孕囊準確位置，并迅速取出孕囊，不損傷宮腔其他正常組織，實現了在可視情況下進行人工流產手術。術中因明確了孕囊的位置，不僅能保證手術質量，還能有效避免各種人工流產并發癥，避免了醫生盲刮、盲吸等不良操作，大大降低了手術操作對子宮內膜的損傷，降低了宮腔粘連的發生率，而且手術中，出血少，吸宮完全，手術安全。本院婦科門診2010年1～5月共為332例患者施行了宮腔鏡下可視人工流產術，獲得滿意效果[1]，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～5月本院門診就診，停經40～60 d，B超診斷宮內早孕并擬行人工流產的婦女639例，年齡16～45歲，平均（26.2±5.4）歲。既往身體健康，月經規則，無手術禁忌證。將患者分為宮腔鏡下行可視人工流產的觀察組和傳統方法施行人工流產的對照組。觀察組332例，其中帶環妊娠5例，瘢痕子宮19例，哺乳期子宮3例。選擇同等條件下的早孕婦女用傳統方法進行人工流產的患者307例作為對照組，其中帶環妊娠4例，瘢痕子宮18例，哺乳期子宮2例，兩組的年齡、孕周、孕產次差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。均排除生殖道炎癥及生殖器畸形，所有要求終止妊娠的對象都簽屬手術知情同意書。

表1 兩組患者的年齡、孕周、孕產次比較（±s）

表1 兩組患者的年齡、孕周、孕產次比較（±s）

觀察組對照組P值組別 例數（n）332 307年齡（歲）25.6±5.7 26.1±4.9＞0.05孕齡（d）45.1±18.2 47.2±17.4＞0.05孕產次（次）2.9±1.1 2.8±1.0＞0.05

1.2 方法

1.2.1 儀器 觀察組采取德國STORZ宮腔鏡及電動人工流產吸引器完成手術。對照組只采用普通電動人工流產吸引器完成手術。

1.2.2 麻醉方法 兩組患者消毒、麻醉方法一致，均采用咪達唑侖0.04 mg/kg+芬太尼10 μg/kg+丙泊芬2 mg/kg，維持用藥 50 μg/（kg·min）。

1.2.3 手術方法 所有患者人工流產前常規腹部B超檢查，確認宮內妊娠及孕周。術前2 h于陰道后穹隆放置米索前列醇片200 μg，以擴張宮頸。排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，鋪無菌巾，檢查子宮位置，窺陰器擴開陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，從5號擴宮器開始，擴張宮頸至7號（通常不須擴宮），經宮頸口順子宮位置、方向置入宮腔鏡鏡頭入宮腔，顯示器上顯示宮腔內情況，可探明孕囊著床的具體部位。此時退出宮腔鏡，將電動人工流產吸引器7號吸管置入宮腔內孕囊著床部位，于著床部位采用450mmHg負壓吸引2～3次以清除孕囊。其余宮腔內孕囊非著床部位采用100～150mmHg負壓吸引1次，清理宮腔內蛻膜組織及兩側宮角。術畢前，再次將宮腔鏡置入宮腔，觀察吸宮后的宮腔。如無絨毛殘存則手術結束；如有少許絨毛殘存，可用吸引器于殘留部位低負壓補吸1次，確保無絨毛殘留。對照組則行常規人工流產術，憑手感沿宮腔順時針方向和逆時針方向各吸刮1～2周，感覺宮腔粗糙后退出吸引頭，用小號刮匙清理宮角。兩組患者均檢查吸出組織，確定為孕卵及胎盤絨毛后，手術結束[2]。

1.2.4 手術時間及出血量計算 手術時間是從擴宮開始記時至吸宮完畢，以秒（s）為單位。術中出血量根據吸引器中收集出血量計算。

1.2.5 術后隨診 要求患者術后半個月內第1次月經復潮后來院復診，檢查是否流產完全；如術后60 d仍未月經復潮，也必須復診，檢查是否有宮腔粘連。

1.3 統計學方法

全部采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析。統計學檢驗采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

觀察組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術效果比較（±s）

表2 兩組手術效果比較（±s）

組別 例數（n） 平均手術時間（min）觀察組對照組P值332 307-4.5±0.8 4.6±0.9＞0.05平均術中出血量（ml）8.9±4.5 14.6±5.5＜0.05

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組手術并發癥5例 （其中人工流產綜合征3例，宮腔粘連2例），發生率為1.5%，對照組手術并發癥17例（其中吸宮不全和漏吸6例，子宮穿孔3例，人工流產綜合征3例、宮腔粘連 5例），發生率為 5.5%，兩組比較 χ2=7.668，P＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組術中、術后并發癥 [n（%）]

3 討論

人工流產是目前臨床上終止早期宮內妊娠的主要方法，如何減少或消除手術并發癥一直是婦產科醫師追求的目標。傳統的人工流產是在盲視下操作，子宮探針放置、負壓吸管吸宮、妊娠物是否吸盡等全憑手術者的手感，由于不能直視宮腔，受術者常有可能發生子宮穿孔、人工流產綜合征、人工流產不全、大出血、空吸、漏吸、繼發感染、繼發不孕等并發癥，給患者造成極大的痛苦和傷害，并引發醫療糾紛[3]。目前較為常見的可視無痛人工流產是在超導可視產科手術儀的引導下進行，該儀器實為一陰道超聲探頭與特制陰道窺器相結合，在陰道超聲探頭引導下進行吸宮。該儀器較為昂貴，且由于不能直視宮腔環境，宮腔內殘存的血塊致宮腔線顯示不清，而胚胎其實早已吸走時，術者為確保吸宮完全，而致使過度吸宮，刮宮的機會增加，導致宮腔粘連的機會也增加[4]。并且該儀器引導下的可視人工流產，仍有吸宮不全或漏吸的現象，最終解決吸宮不全或漏吸的方法仍舊回到了宮腔鏡檢查中。宮腔鏡下的可視無痛人工流產技術的臨床應用，具有微創、可視、孕囊定位吸刮、手術安全、成功率高、損傷小、術中出血少、手術并發癥少、術后恢復快等優點。并且該可視人工流產無須添加其他特殊儀器，可在已有宮腔鏡的醫院直接開展，將宮腔鏡最大程度地利用，發揮其應有的醫療及經濟價值[5]。

本研究發現，宮腔鏡下的可視無痛人工流產不能縮短手術時間，但能明顯減少術中出血及術后并發癥的發生概率，尤其是近期并發癥中的吸宮不全和漏吸、子宮穿孔及宮腔粘連。該手術能降低術中、術后并發癥的主要原因應歸于宮腔鏡下可直視宮腔整個環境，對孕囊準確定位，于孕囊著床部位采用稍大吸力（450mmHg）吸引孕囊，而于非孕囊著床部位采用較小吸力吸引蛻膜組織，降低了盲刮對子宮內膜的損傷，減少了術中出血、子宮穿孔和術后宮腔粘連的發生。術畢前再次用宮腔鏡觀察宮腔，可保證無吸宮不全和漏吸的發生。同時，該技術用于妊娠合并子宮肌瘤、子宮畸形、瘢痕子宮、子宮過于傾屈、反復多次人工流產，帶環受孕等需要人工流產患者時，能全程通過宮腔鏡下監視進行，使手術更加安全?？傊?，宮腔鏡下的可視無痛人工流產避免了人工流產的盲目性，在術中對孕囊準確定位，避免全宮腔吸刮對子宮內膜及血管的損傷，減少了術中出血，降低了子宮穿孔和術后宮腔粘連的發生，手術成功率高，無吸宮不全和漏吸的發生。且在已有宮腔鏡的單位可直接開展，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣應用[6-7]。

[1]吳逢霞,王薇,王美玲.陰道B超引導下無痛人工流產手術109例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(9):570-571.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:2838.

[3]和作珍,王躍華,楊橋玉.早早孕可視人工流產120例臨床分析[J].中國醫藥導報,2008,5(31):46-47.

[4]李軍.崔超美全程超導無痛可視人工流產術1200例臨床分析[J].醫學臨床研究,2009,26(8):121-122.

[5]吳天仙.超導可視無痛人工流產術的臨床應用[J].中國計劃生育和婦產科,2009,1(4):107-108.

[6]蔡汝萍,劉雪輝.腹部B超監護下無痛人流術320例臨床分析[J].當代醫學,2009,15(24):58-59.

[7]譚亞林,單鶯,彭霞.內窺視無痛人工流產術的臨床應用研究[J].中國醫藥導報,2007,4(36):24.

Hysteroscopic visualization artificial abortion clinical analysis of 332 cases

LI Yingna
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People′s Hospital of Xiangtan City,Hunan Province,Xiangtan 411100,China)

Objective:To evaluate hysteroscopic visualization abortion abortion compared with the traditional method in clinical application value.Methods:332 cases in the observation group down artificial abortion hysteroscopy,control group 307 cases according to the traditional method of painless abortion,respectively,were observed in operation time,blood loss,surgical success rate,the recent complications.Results:Hysteroscopic monitoring group than in the control group significantly reduced blood loss,surgical success rate and few complications.Conclusion:The hysteroscopic visualization abortion,abortion overcome the traditional risk of blindness and reduce surgical postoperative complications,the operation simple,are satisfied,compared with the traditional abortion is a safe and effective method,is worthy of clinical application.

Hysteroscopy;Visual;Abortion

R714.21

A

1674-4721（2010）09（a）-038-02

2010-07-20）