中國醫療資源的分布結構與改革的突破口

生老病死是伴隨每個人一生的現象，沒有人可以置身事外。中國老齡化社會提前到來，數據顯示，2017年全國人口中60周歲及以上人口為24090萬人，占總人口的17.3%，預計到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平達到17.17%。一系列社會問題漸次涌現出來，這其中最為緊迫的問題就是醫療保障，而醫療保障的主要工具載體就是醫療資源，它包括醫院、經濟投入與衛生技術人員。為了清晰展示這些工具載體的分布現狀，我們選取一個靜態的橫截面數據，即2015年中國醫療資源的空間分布結構與特點，以此探討這種衛生資源分布結構存在哪些問題，以及未來醫療改革的突破口應該選在哪里。

本文采取廣義醫療資源的概念，即凡與維護公民身心健康有關的資源都屬于醫療資源范疇，在實踐中主要分為三部分：衛生人力資源、衛生物力資源與衛生財力資源。其中，醫院是最為顯著的衛生物力資源，通過對區域內醫院數量的盤點，大體可以衡量一個區域衛生資源的硬件部分的分布情況。

中國醫院的區域分布結構與特點

醫院的資質評定依據醫院的功能、設施、技術力量等指標，中國現有醫院分為三級，每級再劃分為甲、乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，故醫院分為三級十等，級別越高的醫院其水平、資源等也越多。通常三級醫院大多集中在省會城市以及地級市，二級醫院大多位于市轄區與縣級區域，一級醫院多位于街道、鄉鎮區域。

中國政府網站的信息顯示，截至2015年7月底，全國共有各類醫院26673所，到2016年7月底有各類醫院28341所，一年間增加1668所醫院，增幅達到6.3%。一年間，公立醫院減少447所，民營醫院增加2115所。

這組數據反映了兩個問題：其一，整個社會對于醫院的需求在快速增加，醫院數量增幅6.3%就是明證；其二，政府的醫療投入有限，民間資本向醫療領域擴張。從醫院的區域分布結構上可以看出，人口大省是醫院數量比較多的區域，比如四川、山東等省，總體而言，全國醫院的人均分布情況差距不是很大。

問題是，醫療行業是一個資金與技術高度密集型的公益性事業，數量并不能完全代表醫療資源的公平分配，為此，我們需要對于高等級醫院（三級甲等醫院）的區域分布做出定量描述。

從2015年三甲醫院的區域分布看，中國的高級醫院大多分布在東部經濟條件比較好的地區，擁有超過30所三級醫院的12個省份中除了遼寧和黑龍江的經濟表現欠佳外，其余10個省份的經濟表現都比較好。相對而言，這些區域的民眾可以接受到比較好的醫療診治。尤其是北京、上海、天津，人口相