神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的效果分析

鐘子昂，陶勝忠

（鄭州大學第二附屬醫院 神經外科，河南 鄭州 450000）

0 引言

顱內腫瘤是神經外科常見疾病，顱內腫瘤形成原因復雜，包括先天動脈基層發育不全、動脈硬化以及糖尿病等因素都可引起顱內腫瘤的出現[1]。當顱內腫瘤持續增大并壓迫正常腦組織時，可導致神經功能障礙以及癲癇等并發癥[2]。臨床常見的顱內腫瘤包括顱包括腦膜瘤、膠質瘤、聽神經瘤、垂體瘤等，若腫瘤持續進展會嚴重威脅患者的生命安全。過去對于該病通常是采取開顱手術治療，但是開顱手術對患者造成的損傷大，術后容易出現殘疾等的問題，不利于患者的預后[3]。隨著現代顯微外科技術的快速發展，神經外科鎖孔手術的出現能夠克服傳統術式的不足，具有微創、出血量少的優勢，能夠降低術后并發癥的發生，獲得了臨床醫師的認可[4]。但是臨床對于此類手術也存在一定的爭議，為了進一步觀察神經外科鎖孔手術的應用價值，本研究選取104例顱內腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究，分析神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年5月間我院收治的104例顱內腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，根據手術方法的不同分為觀察組（采取神經外科鎖孔手術治療，共52例）和對照組（采取開顱手術治療，共52例）。觀察組中男28例，女24例；年齡18～59歲，平均（34.8±10.0）歲；腦膜瘤22例、膠質瘤16例、聽神經瘤8例、垂體瘤4例、顱咽管瘤2例；對照組中男25例，女27例；年齡21～65歲，平均（37.2±9.8）歲；腦膜瘤21例、膠質瘤16例、聽神經瘤9例、垂體瘤4例、顱咽管瘤2例。本次研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

入選標準：①經MRI、頭顱CT等影像學檢查確診為顱內腫瘤且本次研究前未經化、放療治療，符合開顱手術以及神經外科鎖孔手術適用證的患者[4-5]；②本次研究患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。

排除標準：①合并精神疾病以及認知功能障礙的患者；②合并免疫系統疾病以及急性感染性疾病的患者；③對本次研究使用術式禁忌癥的患者。

1.2 方法

對照組采取開顱手術治療，具體措施為：氣道插管全麻，在病灶最近皮膚表面行一4～5cm弧形切口，避開皮膚表面重要血管，骨窗長寬均為3cm，十字形剪開硬腦膜并在非功能區造瘺，切除病灶后電凝止血，縫合切口。

觀察組采取神經外科鎖孔手術治療，具體措施為：全麻后抬高頭部10°～15°，避開眶上神經在眉弓外側行一切口，并在顱骨上鉆孔，置入腦室鏡后確定腫瘤位置，在腦室鏡引導下切除腫瘤并注意保護重要神經和血管，切除腫瘤后逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效以及術后并發癥發生率差異，同時比較兩組患者手術前后腫瘤特異性生長因子（TSGF）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的變化。本次研究臨床療效判斷標準[5]：顯效：腫瘤完全切除且生化指標均恢復正常水平，無顱內出血、腦水腫等并發癥；有效：腫瘤基本切除且各項指標恢復正常，無嚴重并發癥發生；無效：術后殘疾且各項指標無明顯變化。血生化指標采用全自動生化分析儀進行檢驗，設備以及試劑盒均嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的差異

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的差異

觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較（n，%）

2.3 兩組患者手術前后血生化指標的變化

觀察組患者手術前后各項指標的改善幅度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后血生化指標的變化（）

表3 兩組患者手術前后血生化指標的變化（）

3 討論

顱內腫瘤在全身腫瘤中的發生率為10%，目前尚未明確顱內腫瘤的發生機制，目前多數學者認為遺傳因素、病毒感染以及放射損傷與該病的發生存在密切的相關性。顱內腫瘤早期無明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，壓迫周圍組織和血管，引起頭痛、惡心嘔吐、癱瘓等癥狀，這主要是由于不同位置的顱內腫瘤逐漸侵犯和壓迫周圍組織，會導致神經功能缺失，例如小腦腫瘤可能導致患者出現站立不穩的癥狀，若不及時治療很可能引起較多的并發癥，導致患者出現死亡結局[6]。目前臨床對于顱內腫瘤通常是采取以手術為主的綜合治療方法，手術治療能夠清除病灶，減輕患者的神經功能障礙、頭痛、惡性嘔吐等癥狀。

傳統手術主要是采取開顱手術治療，雖然具有一定的治療效果，但是該術式也存在較高的風險性，術中錯誤的操作很可能導致患者腦功能損傷，同時此類術式對患者正常組織造成的損傷較大，術中出血多，使得患者術后出現較多的并發癥，嚴重威脅著患者的預后情況[7]。因此需要尋找更加安全有效的術式。神經外科鎖孔手術主要目的是最大程度降低手術創傷來獲得最好的手術效果。小切口是鎖孔手術最基本的特征，而鎖孔是對手術操作最形象的概括，至少優于常規開顱手術效果是此類手術提出的重要目標[8]。腦室鏡的應用能夠提高腫瘤定位準確率，從而提高全切率，避免了腦組織長時間暴露，且開關顱的時間短，術后并發癥少，愈合速度快，從而縮短了患者的住院時間[9]。由此可見神經外科鎖孔手術具有較高的療效與安全性，同時在腫瘤切除之后可以利用腦室鏡檢查有無凝血塊存在或者是異物堵塞腦脊液循環的情況，確保腦脊液通暢性，降低了術后腦脊液漏的發生率。

鎖孔手術在一定程度上可以認作是傳統手術的微創化改良，減去不必要腦組織暴露和破壞，而采用鉆孔的方式替代傳統的骨窗，并且由于鎖孔位置距離顱內腫瘤更近，腦室鏡的應用能夠暴露病灶及組織結構的關系，因此操作精度也越高，能夠達到和常規入路相似的治療效果[10]。同時鎖孔手術治療顱內腫瘤具有廣泛的適用證[11]。在術前結合患者的影像學檢查結果，根據患者病灶位置、大小、血供、病理類型以及解剖關系等因素進行綜合分析，個性化制定合適的入路。本次研究中，觀察組與對照組的總有效率分別為90.4%和71.2%，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組與對照組術后并發癥發生率分別為9.6%和19.2%，觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），由此可見神經外科鎖孔手術具有較高的療效與安全性，能夠顯著降低手術帶來的創傷，從而減少術后并發癥的發生，有助于改善患者的預后情況。

TSGF是目前臨床篩查腫瘤以及鑒別腫瘤性質的常用指標，在腫瘤出現后該指標呈升高的趨勢，因此可作為臨床治療效果、轉移和復發評估的重要觀察指標，在臨床研究報告中表現出了較高的敏感度與特異性，在腫瘤出現早期即可呈現明顯升高趨勢。CRP是一種急性期蛋白，能夠激活補體作用、提高吞噬細胞的吞噬功能，能夠反映機體炎癥反應的變化，與腫瘤的活動有密切的相關性。TNF-α是一種調節炎癥反應以及免疫反應的細胞因子，能夠激活T淋巴細胞產生細胞免疫反應，并加重炎癥反應。本次研究中觀察組患者手術前后TSGF分別為（66.3±20.2）U/mL和（40.3±12.1）U/mL，手術前后CRP分別為（10.5±2.7）mg/L和（5.3±0.6）mg/L，手術前后TNF-α分別為（15.6±5.1）pg/mL和（6.7±1.1）pg/mL，對照組患者手術前后TSGF分別為（66.4±20.1）U/mL和（52.1±14.8）U/mL，手術前后CRP分別為（10.4±2.6）mg/L和（8.7±1.3）mg/L，手術前后TNF-α分別為（15.7±4.9）pg/mL和（10.3±2.2）pg/mL，觀察組患者手術前后各項指標的改善幅度均明顯高于對照組（P＜0.05），由此可見外科神經鎖孔手術能夠有效調節顱內腫瘤患者的血生化指標，阻礙疾病的發展，從而改善患者的生活質量。

綜上所述，神經外科鎖孔手術相比于常規開顱手術在顱內腫瘤臨床治療中具有較高的療效與安全性，可有效調節血清TSGF、CRP以及TNF-α水平，值得推廣使用。