子癇前期患者住院費用影響因素分析*

王 珂 冉雪蓮 黨瑜慧 王東艷 李芝蘭 黃妙然

【提 要】 目的 分析子癇前期患者的經濟負擔及可能影響住院費用的主要因素。方法 通過2014-2016年東莞市某醫院收住的子癇前期患者的病案資料,對子癇前期患者的住院費用及相關因素進行通徑分析。結果 費用構成中,診斷費、治療費、藥費位居前三。通徑分析結果顯示,影響住院費用的各因素按總效應大小依次為:住院天數、分娩方式、病情輕重、胎齡、多胎、有無并發癥、流產次數、妊娠次數、付費方式。結論 加強對子癇前期患者的密切監測,根據患者不同情況,適當延長期待治療的時間,在保證患者健康的基礎上,盡量控制剖宮產率,加強妊娠期間的保健工作,預防母嬰并發癥的發生,對減輕子癇前期患者和家庭的精神及經濟負擔有積極作用。

子癇前期(preeclampsia,PE)是懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿的一類免疫系統疾病[1]。在發展中國家,子癇前期的發病率高達4%～18%，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一[2]。子癇前期的患者均要求住院治療,防止子癇及并發癥的發生。子癇前期易合并全身多臟器的損害,嚴重者發生血管內凝血、HELLP綜合征等嚴重并發癥[3],影響母嬰的生命質量,給家庭帶來沉重的精神和經濟負擔。本研究通過對2014-2016年東莞市某醫院收住的子癇前期患者病歷進行整理分析,了解子癇前期直接經濟負擔并分析可能影響住院費用的主要因素,為政府制定衛生經濟決策、構筑和諧醫患關系、降低疾病經濟負擔提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源

收集2014-2016年東莞市某醫院產科子癇前期患者的病案資料。剔除住院天數小于1天的記錄,最終納入660例子癇前期的病案資料,納入信息包括病案號、年齡、民族、婚姻狀況、職業、住院天數、住院費用等。

2.方法

(1)資料整理 采用Epidata 3.1軟件錄入數據。本研究將研究對象所診斷疾病歸為2類:輕度子癇前期和重度子癇前期。

(2)疾病經濟負擔計算公式 次均住院費用=調整總住院費用/總人次;日均住院費用=次均住院費用/住院天數。

結 果

1.子癇前期患者經濟負擔

重度子癇前期患者次均住院費用及日均住院費用均高于輕度子癇前期患者。結果見表1。

2.子癇前期患者住院費用構成情況

按照用途可將住院費用分為8項:診斷費、藥費、耗材費、手術費、護理費、治療費、麻醉費和其他費用。子癇前期患者各單項住院費用中,診斷費、治療費、藥費位于前三位,其構成比分別為26.44%、23.29%、12.17%。結果見表2。

3.子癇前期患者住院費用影響因素分析

將影響住院費用的各因素進行變量數量化,變量名及其賦值見表3。分別以lgY1和lgY2為因變量進行多元逐步線性回歸,模型擬合良好(R12=0.850,F1= 4.419,P1=0.036;R22=0.497,F2=10.325,P2=0.001)。通徑分析模型如下:lgY1=3.393+0.389lgY2+0.135X2+0.070X5-0.066X6-0.030X3-0.004X12+0.003X8;lgY2=0.615+0.095X5-0.076X11+0.029X10-0.029X9。

表1 子癇前期患者住院時間及費用

表2 子癇前期患者住院費用構成[元/次/人(%)]

各通徑系數的檢驗均有統計學意義(P<0.05)。由模型可知,影響住院費用的直接因素按作用大小依次為:分娩方式、住院天數、病情輕重、多胎、有無并發癥、職業、付費方式。通過住院天數影響住院費用的因素按作用大小依次為:分娩方式、妊娠次數、孕周、流產次數。剩余通徑系數為0.387,說明還存在其他影響住院費用的因素。根據通徑模型對住院費用影響因素進行效應分解(見表4)并繪制通徑圖(見圖1)。

討 論

重度子癇前期患者次均住院費用及日均住院費用均高于輕度子癇前期患者,各單項治療費用構成中,診斷費、治療費、藥費位居前三。由于子癇前期可以引起母嬰多種并發癥,如若懷疑有顱內出血或肺栓塞等情況,需要做磁共振成像、肺動脈造影等一系列檢查,子癇前期患者診斷費用高與磁共振成像、肺動脈造影等大型儀器應用于子癇前期的確診有一定的關系。治療費用在住院總費用中所占比例高,這可能與期待治療應用與子癇前期的治療有關,有研究表明,子癇前期患者可在密切監測下適當延長期待治療的時間,以提高孕婦和圍產兒存活率[4-5]。藥費所占比例位居第三,這可能是因為子癇前期患者治療需要服用降壓、利尿、抗驚厥、減少心臟負荷、鎮靜等藥物,降低患者血壓,預防母嬰并發癥,已有研究證實對子癇前期患者進行聯合用藥可以有效減少尿蛋白排泄,改善患者的凝血功能,降低剖宮產率,改善母嬰結局[6]。臨床上為了治療效果好,在住院治療期間,患者可能會自愿選擇使用新藥、特藥和進口藥等,從而造成費用增高。藥品費在住院費用中占比重加大,意味著患者自費承擔的部分增加,降低藥品費比例已成為有效控制醫療費用增長的重要手段[7-8]。

表3 影響住院費用的主要因素及其賦值

表4 子癇前期患者住院費用影響因素的效應分解

*：P<0.05;**：P<0.01

圖1 子癇前期患者住院費用通徑圖

本文采用通徑分析方法研究各因素對住院費用的直接效應和間接效應。研究結果顯示,對子癇前期患者住院費用總效應最大的因子為分娩方式,提示剖宮產的子癇前期產婦住院費較高。這與國內其他的研究結果基本一致[9-10]。剖宮產是處理高危妊娠和異常分娩的應急措施,其中涉及手術費、麻醉費和耗材費，是導致剖宮產費高于順產的重要原因。剖宮產產婦消耗更多的醫療資源,需要更多的醫療人員照顧和更長的住院時間[11],住院時間對住院費用的影響較大,住院時間越長,住院費用越高。這就對產科醫療團隊提出了更高的要求,應不斷改進手術方式,提升手術質量,控制剖宮產率。盡管控制住院時間是降低患者住院費用的重要途徑之一,但針對子癇前期不同的臨床癥狀,應以治療需要為重。胎齡對住院費用的間接效應為負向,提示子癇前期患者孕周越長,住院時間越短,住院費用越低,有研究表明,不同孕周終止妊娠進行期待治療,對新生兒影響存在差異,孕周時間長進行治療對新生兒影響較小,新生兒更加健康,各種并發癥發生相對較少[12]。因此,臨床治療過程中,醫生要根據患者的不同情況,選擇最佳治療時機,確定最佳治療方案,提高治療效果,減少對患者及新生兒的傷害。既往流產次數對住院費用的間接效應為正向,提示子癇前期患者既往流產次數越多,住院時間越長,住院費用越高,有研究發現流產經歷可能會增加再次妊娠時剖宮產的風險[13],也會增加再次妊娠時早產和低出生體重的風險[14],使有限的衛生資源遭到不必要的浪費。同時增加患者的經濟負擔。本研究中剩余通徑系數為0.387,說明還有其他影響子癇前期患者住院費用的因素,有待進一步探討。

綜上所述,各級醫療機構應加強對子癇前期患者的密切檢測,并根據患者不同情況,適當延長期待治療的時間,預防母嬰并發癥的發生,選擇合適的手術時機,在保證母兒健康的基礎上,盡量控制剖宮產率,提倡產婦孕前檢查、加強妊娠期間的保健工作。同時應在保證醫療質量的基礎上縮短子癇前期患者的住院天數,控制其診斷費、藥品費和治療費,以降低患者的住院費用。