2015-2016年某三級甲等醫院業務收入影響因素分析

空軍軍醫大學第二附屬醫院信息科(710038)

陳 嫻 黃志中△

醫院業務收入是醫院資金來源的主要渠道,也是反映醫院經濟效益和管理水平高低的重要經濟和統計指標之一[1]。醫院業務收入包括門診業務收入和住院業務收入兩部分,其增減變化受多種因素影響。本文運用綜合指數法對2015-2016年某三級甲等醫院門診和住院業務收入的影響因素進行分析,了解各因素對業務收入的影響方向及程度,從而加強對影響業務收入的可控因素的管理,為提高醫院管理水平提供決策依據。

資料與方法

1.資料來源 某三級甲等醫院2015-2016年信息科統計室提供的醫療數據質量工作年報和衛生經濟管理科提供的財務年報,數據真實、可靠。見表1。

表1 2015-2016年醫院門診人次、出院人數及業務收入情況

2.方法 以2015年為基期,2016年為報告期,運用綜合指數法對影響門診和住院業務收入的因素進行分析。根據綜合指數編制原則,編制數量指標指數時將同度量因素固定在基期,編制質量指標指數時將同度量因素固定在報告期[2]。

(1)采用兩因素指數分析法分析門診業務收入 將門診業務收入(pq)分解為門診人次(q)和門診患者次均費用(p)兩因素,建立指數體系:門診業務收入(pq)=門診人次(q)×門診患者次均費用(p)

門診業務收入指數:∑q1p1/∑q0p0=(∑q1p0/∑q0p0)×(∑q1p1/∑q1p0)

影響額:∑q1p1-∑q0p0=(∑q1p0-∑q0p0)+(∑q1p1-∑q1p0)

門診人次變動影響指數:∑q1p0/∑q0p0

影響額:∑q1p0-∑q0p0

門診患者次均費用變動影響指數:∑q1p1/∑q1p0

影響額:∑q1p1-∑q1p0

(2)采用多因素指數分析法分析住院業務收入 將住院業務收入(kmn)分解為出院人次(k)、出院患者平均住院日(m)和出院患者日均費用(n)三個因素,建立指數體系:住院業務收入(kmn)=出院人次(k)×出院患者平均住院日(m)×出院患者日均費用(n)

住院業務收入總指數:∑k1m1n1/∑k0m0n0=(∑k1m0n0/∑k0m0n0)×(∑k1m1n0/∑k1m0n0)×(∑k1m1n1/∑k1m1n0)

影響額:∑k1m1n1-∑k0m0n0=(∑k1m0n0/∑k0m0n0)+(∑k1m1n0/∑k1m0n0)+∑k1m1n1/∑k1m1n0)

出院人次變動影響指數:∑k1m0n0/∑k0m0n0

影響額:∑k1m0n0-∑k0m0n0

出院患者平均住院日變動影響指數:∑k1m1n0/∑k1m0n0

影響額:∑k1m1n0-∑k1m0n0

出院患者日均費用變動影響指數:∑k1m1n1/∑k1m1n0

影響額:∑k1m1n1-∑k1m1n0

結 果

1.門診和住院業務收入變動影響因素分析結果,見表2。

表2 2016年醫院業務收入變動影響因素分析

(1)門診業務收入

門診業務收入總指數:∑q1p1/∑q0p0=(1833752×458.41)/(1653271×449.03)=113.23%

門診業務收入影響額:∑q1p1-∑q0p0=84061.03-74236.83 =9824.20(萬元)

門診人次變動影響指數::∑q1p0/∑q0p0=(1833752×449.03)/(1653271×449.03)=110.92%

門診人次變動影響額:∑q1p0-∑q0p0=82340.97 -74236.83 =8104.14(萬元)

門診患者次均費用變動影響指數:∑q1p1/∑q1p0=(1833752×458.41)/(1833752×449.03)=102.09%

門診患者次均費用變動影響指數:∑q1p1-∑q1p0=84061.03-82340.97 =1720.06(萬元)

2016年與2015年相比,2016年門診人次增加使門診業務收入增加8104.14萬元,增長10.92%;門診患者次均費用增加使門診業務收入增加1720.06萬元,增長2.09%。兩因素共同作用,使2016年門診業務收入比2015年增加9824.20萬元,增長13.23%。

(2)住院業務收入

住院業務收入總指數:∑k1m1n1/∑k0m0n0=(126022×8.38×2764.16)/(116663×8.58×2443.03)=119.37%

住院業務收入影響額:∑k1m1n1-∑k0m0n0=291913.09-244539.62=47373.47(萬元)

出院人次變動影響指數:∑k1m0n0/∑k0m0n0=(126022×8.58×2443.03)/(116663×8.58×2443.03)=108.02%

出院人次變動影響額:∑k1m0n0-∑k0m0n0=264157.20 -244539.62 =19617.58(萬元)

出院患者平均住院日變動影響指數:∑k1m1n0/∑k1m0n0=(126022×8.38×2443.03)/(126022×8.58×2443.03)=97.67%

平均住院日變動影響額:∑k1m1n0-∑k1m0n0=257999.69-264157.20= -6157.51(萬元)

出院患者日均費用變動影響指數:∑k1m1n1/∑k1m1n0=(126022×8.38×2764.16)/(126022×8.38×2443.03)=113.14%

日均費用變動影響額:∑k1m1n1-∑k1m1n0=291913.09-257999.69=33913.39(萬元)

2016年與2015年相比,出院人次增加使住院業務收入增加19617.58萬元,增長8.02%;平均住院日縮短使住院業務收入減少6157.51萬元,降低2.33%;出院患者日均住院費用增加使住院業務收入增加33913.39萬元,增長13.14%。三因素共同作用,使2016年住院業務收入比2015年增加47373.47萬元,增長19.37%。

討 論

1.醫療業務收入是反映和評價醫院運營狀況的主要指標之一,是醫院運營結果的重要綜合體現[3]。2016年較2015年,醫院業務收入增加了57197.67萬元,增長17.94%。門診和住院業務收入增長額分別占總業務收入增長額的17.18%和82.82%,說明住院業務收入增加對醫院業務收入增長起主要作用,此研究增長比例高于李敏的研究[4]。

2.門診業務收入增加是門診人次和次均費用增加兩因素共同作用的結果。門診量和門診次均費用對業務收入的影響額分別占門診業務收入增加額的82.49%和17.51%,由此可見,門診量和次均費用增加為門診業務收入增長的主要原因和次要原因,此研究結果與馬葵芳、姜德君等報道相一致[5-7]。

門診量增加導致的醫院業務收入的增加是合理的、積極的、良性的[6]。因此,醫院應發揮專科優勢和品牌優勢,通過引進先進診療設備、提高醫療水平、改善就醫環境、開展預約掛號、簡化就診流程等舉措,吸引更多患者前來就醫。門診次均費用的增加既有合理的一面,也有不合理的一面[6],費用增長應與群眾承受力相適應。因此,醫院應在保持業務收入適度增長的同時,適當控制醫療費用,在降低藥品、耗材和檢查費用等方面下功夫,最大限度降低醫療費用,減輕患者負擔。

3.住院業務收入的增減變化是出院人次、出院者平均住院日和出院者日均費用三因素共同作用的結果。影響住院業務收入增加的主要因素和次要因素為日均費用和出院人次的增加,兩者使住院業務收入分別增加13.14%和8.02%;平均住院日縮短對住院業務收入起負向作用,使住院業務收入降低2.33%。

由于分級診療制度實施,作為三級甲等醫院,收治的疑難及危、重患者比例增加,使患者單次住院費用增加;人口老齡化導致的老年患者數量增加,老年患者具有病情復雜、伴隨疾病較多、住院時間長等特點,該群體醫療費用較高。大量新藥的開發應用以及人們健康需求的提高,藥品價格不斷上漲,這些主觀因素導致醫療成本和服務價格的提高，使患者次均費用增加。

平均住院日是評價醫療效率和技術水平的比較硬性的綜合指標。有效縮短平均住院日能使醫院在實現資源成本最小化的同時,降低患者費用,達到醫院綜合效益的最大化。但平均住院日也不是越短越好,盲目縮短平均住院日可能導致科室單純收治簡單病種,或者使一些病情稍有好轉或剛做完手術沒多久的病人出院,出院后患者因病情加重或術后并發癥而重復入院,最終增加醫療風險,降低醫療質量。所以,縮短平均住院日的理想狀態是:在不降低服務質量和診療效果的前提下,保障患者的有效住院天數,使患者日均費用相應提高,從總體上降低出院者次均費用[8]。本次研究,平均住院日縮短0.20天,日均費用增加321.13元,住院次均費用增加2202.46 元,使住院業務收入絕對值增加27755.88萬元,增加10.51%,這是不合理的,應采取措施加以控制。

綜上所述,作為非營利性醫療機構,醫院應不斷優化服務質量,提高技術水平和工作效率,增加門診及出院患者人數的同時,合理縮短患者平均住院日,做到合理用藥、合理檢查、合理治療,減輕患者經濟負擔,爭取以相對低廉的價格為患者提供優質的服務,最終達到療程短、療效高、費用低的服務效果,使患者和醫院達到利益一致狀態,給醫院既帶來經濟效益又帶來社會效益[9]。