河南省40歲及以上居民高血壓患病率及危險因素分析*

郭冰心 時松和△ 劉德臣 陳華楠 李桑桑 范軍星 肖建霞 時 展

【提 要】 目的 了解河南省40歲及以上居民高血壓的患病率及危險因素,為制定不同性別人群的高血壓防治策略提供依據。方法 采用多階段分層整群隨機抽樣的方法,抽取河南省18個地區40歲及以上居民共15839人,了解居民的基本情況、行為生活方式及高血壓患病情況。單因素分析采用χ2檢驗等方法,多因素分析采用logistic回歸分析。結果 河南省40歲及以上居民高血壓患病率為21.45%,男性為19.76%,女性為23.14%,差異具有統計學意義(P<0.001)。結果顯示,調整年齡因素后,具有1、2、3、4個危險因素的男性高血壓患病風險分別是無危險因素的1.800、2.575、4.620、11.783倍;具有1、2、3個危險因素的女性高血壓患病風險分別是無危險因素的1.585、3.241、12.395倍。結論 河南省40歲及以上居民的高血壓患病風險隨著危險因素聚集個數的增加而增加,在高血壓防治工作中,應考慮多種危險因素綜合防控。

高血壓(hypertension)是一種常見慢性非傳染性疾病,具有較高的患病率、致殘率和致死率,可伴發腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟疾病等全身疾病,是心腦血管病等疾病的主要危險因素,因血壓升高而導致的過早死亡人數高達200萬,每年直接醫療費用達366億元,給個人、家庭和社會都帶來了沉重的負擔[1]。有研究顯示[2],目前我國高血壓患者已突破3.3億人,約占全球高血壓總人數的1/5。過量飲酒、超重或肥胖、不良膳食結構、體力活動缺乏、精神緊張焦慮等是高血壓常見的危險因素,且危險因素的聚集比任何單一因素更能引起高血壓的發生和發展[3-4]。為了解河南省40歲及以上居民高血壓的患病率及危險因素聚集情況的性別差異,2013年對河南省18個地區進行調查,為制定不同性別人群的高血壓防治策略提供依據。

對象與方法

1.對象

資料來源于2013年河南省參與的第五次國家衛生服務調查,采用多階段分層整群隨機抽樣的方法,在9個國家級樣本點基礎上,增加鄭州、安陽、鶴壁、許昌、漯河、三門峽、信陽、駐馬店和濟源9個地區,覆蓋全省18個省轄市,調查共抽取15839 名40歲及以上居民為研究對象。

2.方法

采用國家統一制定的《家庭健康詢問調查表》[5],由統一培訓的調查員采用面對面詢問的方法收集數據,詢問內容包括年齡、性別等人口學特征,吸煙、飲酒等行為生活方式以及高血壓等慢性非傳染性疾病的患病情況。(1)高血壓診斷標準:收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,或既往有高血壓史,且兩周內服用降壓藥者[6]。(2)體質指數(body mass index,BMI)=體重/(身高)2,單位為(kg/m2),分組標準:BMI<18.5為“偏瘦”,18.5≤BMI<24為“正常”,24≤BMI<28為“超重”,BMI≥28為“肥胖”[7]。(3)“過量飲酒”指過去30天內,平均每周飲酒至少3天。(4)“參加體育鍛煉”指過去30天內,平均每周鍛煉至少3次,體育鍛煉為跑步等有意識的運動方式。

3.統計分析

用SPSS 23.0軟件進行數據整理和分析,高血壓危險因素的單因素采用χ2檢驗和Mann-Whitney U檢驗,多因素分析和危險因素聚集情況分析均采用logistic回歸模型分析,以是否患高血壓作為因變量,選擇向前逐步法,檢驗水準α=0.05。

結 果

1.調查人群一般情況及高血壓危險因素的單因素分析

表1 調查人群的高血壓危險因素的單因素分析

*:a采用趨勢性χ2檢驗;b采用Mann-Whitney U檢驗。

2.高血壓危險因素的多因素分析

不同性別人群的高血壓危險因素的多因素分析見表2。按性別分別建立2個多因素logistic回歸模型,將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量,是否患高血壓作為因變量,進行logistic回歸分析,結果顯示,男性和女性的共同危險因素包括年齡、城市戶口、超重或肥胖、有糖尿病史,此外,男性危險因素還包括參加體育鍛煉。超重或肥胖人群的患病風險高于正常人群,其中男性肥胖人群患病風險是正常人群的2.968倍,女性肥胖人群患病風險是正常人群的3.541倍;男性有糖尿病史人群患病風險是無糖尿病史人群的2.947倍,女性有糖尿病史人群患病風險是無糖尿病史人群的3.857倍。

3.高血壓危險因素聚集對患病率的影響

不同性別人群的高血壓危險因素個數對患病率的影響見表3。根據上述logistic回歸分析結果,城市戶口、超重或肥胖、參加體育鍛煉、有糖尿病史為男性人群的高血壓危險因素,城市戶口、超重或肥胖、有糖尿病史為女性人群的高血壓危險因素。滿足1項上述條件的個體認為具有1個危險因素,以此類推。將危險因素個數作為自變量,是否患高血壓為因變量,進行logistic回歸分析。結果顯示,調整年齡因素后,具有1、2、3、4個危險因素的男性高血壓患病風險分別是無上述危險因素男性的1.800、2.575、4.620、11.783倍;具有1、2、3個危險因素的女性高血壓患病風險分別是無上述危險因素女性的1.585、3.241、12.395倍。

表2 不同性別人群的高血壓危險因素的多因素分析

表3 不同性別人群的高血壓危險因素聚集對患病率的影響

*:男性:未調整ORa,OR趨勢(95%CI)=1.671(1.585,1.761);調整年齡后ORb,OR趨勢(95%CI)=1.672(1.585,1.764);女性:未調整ORa,OR趨勢(95%CI)=1.965(1.838,2.101);調整年齡后ORb,OR趨勢(95%CI)=1.964(1.833,2.104)。

討 論

本研究結果顯示,河南省40歲及以上居民的高血壓患病率為21.45%,男性高血壓患病率為19.76%,女性高血壓患病率為23.14%。既往研究顯示[8],2014年全國40歲及以上人群高血壓患病率為22.00%,其中,男性高血壓患病率為20.83%,女性高血壓患病率為23.03%,女性高于男性,與本研究結果一致。本研究發現,隨著年齡的增加,男性和女性的高血壓患病率均呈上升趨勢,40～49歲的男性高血壓患病率高于女性,50歲及以上的女性高血壓患病率高于男性,與其他研究結果類似[9],50歲以下男性高血壓患病率較高,可能與男性工作壓力較大、不良生活方式較多,而女性體內雌激素的血管保護作用等有關;50歲及以上女性高血壓患病率較高的原因可能是女性絕經后體內雌激素水平下降[10]。

研究發現,調整年齡因素后,具有4個危險因素的男性患高血壓的風險是無危險因素男性的11.783倍,具有3個危險因素的女性患高血壓的風險是無危險因素女性的12.395倍。男性的高血壓危險因素個數較多,危險因素聚集時女性高血壓患病風險較大,與柳子墨[11]的研究結果相似。危險因素聚集與高血壓的危險性相關聯,隨危險因素聚集的個數的增加,高血壓的患病風險有升高的趨勢[12-13]。提示在高血壓防治工作中應考慮多種危險因素綜合防控。

本研究表明,糖尿病史會使患高血壓的風險增加,其原因是糖尿病和高血壓共同的發病基礎是胰島素抵抗,二者具有相輔相成、相互促進的關系[14-16]。大量研究表明,過量飲酒是高血壓的危險因素[17-19]。而本研究中，不同性別的飲酒情況與高血壓的單因素分析均無統計學意義,可能的原因是只考慮了飲酒次數而忽略了飲酒量,從而對最終結果造成影響。研究發現[20-21],規律體育活動有助于老年人增加身體肌肉比例,降低肥胖風險,改善血壓水平。而本研究結果顯示,參加體育鍛煉是高血壓的危險因素,可能的原因是被確診患高血壓后,體育鍛煉缺乏的患者開始進行體育鍛煉,從而造成患者中進行體育鍛煉的人數反而較多的現象,無法明確判斷行為和結果的時間先后順序,這也是橫斷面研究的不足之處。

綜上所述,河南省40歲以上居民的高血壓患病率較高,且高血壓危險因素聚集情況存在性別差異。在高血壓的防治工作中,要綜合考慮不同性別人群的多種因素對血壓的影響,加強對高血壓高危人群行為生活方式及體質指數改變的關注,預防高血壓及相關心腦血管病的發生與發展。