腹部超聲診斷剖宮產后再次妊娠子宮疤痕破裂的臨床研究

胡書享

【摘 要】目的：研究剖宮產后再次妊娠患者應用腹部超聲診斷子宮疤痕破裂的效果及作用。方法：選擇45例我院所收治剖宮產后再次妊娠瘢痕子宮患者作為研究對象，納入時間為2015年12月至2017年12月，均對患者實施腹部超聲診斷及剖宮產手術，對比腹部超聲診斷結果與手術結果。結果：腹部超聲檢查在瘢痕子宮患者肌層缺陷、肌層缺失、子宮破裂檢出方面與手術結果無顯著差異（P>0.05）。肌層缺陷診斷符合率為100.00%，肌層缺失符合率為95.00%，子宮破裂符合率為94.12%，總符合率為95.56%。結論：通過腹部超聲能夠對剖宮產后再次妊娠患者子宮肌層情況予以全面了解，醫師可應用腹部超聲檢查結果對患者手術方式及時間予以確定，提高患者分娩安全性，應予以臨床推廣。

【關鍵詞】 腹部超聲；剖宮產；再次妊娠；疤痕破裂

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-259-02

近幾年我國剖宮產手術比例有所提升，加之二胎政策的實施，剖宮產后再次妊娠子宮破裂的發生率有所升高，對母嬰雙方生命安全的影響極大[1]。本研究針對剖宮產術后再次妊娠的瘢痕子宮患者實施腹部超聲檢查，全面了解患者子宮疤痕處肌層情況，進而保護母嬰安全。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月至2017年12月我院所收治剖宮產后再次妊娠瘢痕子宮患者45例，患者最小年齡23周歲，最大年齡40周歲，中位年齡（29.62±5.13）周歲。懷孕時間最短36周，最長41周，中位懷孕時間（38.26±1.56）周。與上次分娩間隔時間最短1.8年，最長6.2年，與上次分娩間隔中位時間為（3.51±1.09）年。

納入標準：（1）手術結果證實存在瘢痕子宮問題；（2）了解本研究內容并簽署自愿參與同意書。排除標準：（1）年齡超過42周歲；（2）臨床資料不全。

1.2 方法 全部患者均行腹部超聲檢查，超聲掃描儀器探頭頻率保持在4至5MHz，指導患者保持膀胱充盈，將探頭放置于患者恥骨上緣，并針對患者子宮前壁予以全面檢查，尤其針對前壁下段區域進行重點觀察[2]。檢查中先采用縱切面掃描，按照由左至右的順序分別觀察患者子宮肌層薄厚情況，針對存在子宮前壁肌層過薄的區域可予以放大觀察，并明確其薄層區域長度[3]。縱切面檢查結束后予行橫切面掃描，探測患者薄層區域寬度。最后予行斜切面掃描。

1.3 觀察指標 剖宮產后再次妊娠子宮肌層缺陷包括肌層缺陷、肌層缺失、子宮破裂，肌層缺陷是指患者子宮前壁完整，但疤痕區域子宮壁厚度低于1mm；肌層缺失是指患者子宮前壁疤痕發生不完全破裂現象，子宮局部無肌層提示；子宮破裂是患者子宮前壁疤痕處無肌層，且子宮漿膜在超聲檢查中呈現完全斷裂現象[4]。

1.4 統計學分析 本研究45例剖宮產后再次妊娠患者相關數據應用SPSS 19.0軟件對比分析，瘢痕子宮患者腹部超聲檢查與手術結果肌層缺陷、肌層缺失、子宮破裂檢出情況行X2檢驗，采用（n%）表示。2種檢查方式未見差異（P>0.05），研究結果無統計學意義。

2 結果

對比瘢痕子宮患者腹部超聲檢查與手術結果在子宮肌層缺陷情況（見表1），腹部超聲檢查在瘢痕子宮患者肌層缺陷、肌層缺失、子宮破裂檢出方面與手術結果無顯著差異（P>0.05）。肌層缺陷診斷符合率為100.00%，肌層缺失符合率為95.00%，子宮破裂符合率為94.12%，總符合率為95.56%。

3 討論

近年來瘢痕子宮、子宮破裂發生率有所增高與剖宮產率居高不下具有密切關系，成為二次妊娠孕產婦生命安全的重要威脅。就當前學術相關研究而言，非孕期或孕早期即可通過腹部超聲檢查了解患者子宮疤痕處實際情況，并對其疤痕區域肌層厚度予以檢查，可作為臨床診斷的影像學支持[5]。一般而言，疤痕處肌層厚度越薄，患者妊娠后期發生子宮破裂的幾率越高，隨著胎兒的生長，健康子宮壁厚度隨之變薄，如患者伴有瘢痕子宮癥狀，極易發生子宮破裂問題。另外，妊娠中晚期胎動、宮縮等因素導致子宮壁壓強較高，患者子宮壁較薄，出現子宮破裂的幾率遠高于非瘢痕子宮孕產婦。但是，在孕中期或孕晚期采用腹部超聲的檢查效果有所下降，這是因為患者子宮膨大后其疤痕位置有所變化，在檢查中受到檢查人員人為因素影響過大，極易發生漏診問題，加之子宮破裂前幾乎無任何臨床癥狀，僅有極少數患者主訴伴有下腹隱痛癥狀，因此增加了臨床診斷的難度。除了腹部超聲檢查方式之外，核磁共振成像檢查也能夠提示患者是否發生子宮破裂或不完全破裂問題，通過核磁檢查方式的成像效果更為清晰，其檢查結果與手術符合率較高。但是，核磁共振成像檢查耗費的時間較長，且檢查費用昂貴，因此臨床應用價值與腹部超聲相比較低。

綜上所述，現階段子宮破裂及不完全破裂發生比例較高，嚴重危害剖宮產后再次妊娠患者母嬰安全，通過腹部超聲檢查能夠掌握其子宮前壁疤痕處肌層厚度，根據其檢查結果可采取相應治療措施，保障母嬰安全。

參考文獻

[1] 南瑞霞，萬映，華少萍，等.腹部超聲診斷剖宮產后再次妊娠子宮疤痕破裂的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26（5）：98-100.

[2] 周雪玲，張周龍.經腹超聲檢測剖宮產后再次妊娠孕晚期子宮下段肌層厚度150例[J].河南醫學高等專科學校學報，2018（1）.

[3] 張華偉.腹部超聲診斷剖宮產后再次妊娠子宮疤痕破裂的準確性研究[J].影像研究與醫學應用，2017，1（16）.

[4] 張苗，汪彩英，李霞.超聲對剖宮產后再次妊娠中晚孕期孕婦子宮下段的觀察研究[J].中國醫療設備，2016，31（7）：58-60.

[5] 劉艷，祝志潔，王紅玲.經腹及陰道超聲聯合應用在剖宮產瘢痕妊娠診斷中的應用[J].山西醫藥雜志，2017，46（9）：1034-1035.