選擇性翼管神經分支切斷治療重癥變應性鼻炎的療效觀察

代學忠 錢江紅 鮑學鈺

【摘 要】目的：總結鼻內鏡下選擇性翼管神經分支切斷術對重癥變應性鼻炎的治療效果。方法：將64例重癥變應性鼻炎患者隨機分2組，各32例。對照組給予保守治療，觀察組接受鼻內鏡下選擇性翼管神經分支切斷術治療。觀察比較2組患者術前、術后6個月、術后1年、2年患者生存質量評分及視覺模擬評分（VAS）情況。結果：2組患者術后6個月時（RQLQ）評分及（VAS）評分明顯下降（P<0.05），但術后1年、2年時（VAS）評分有部分回升。觀察組患者術后6個月、術后1年、2年時（RQLQ）評分及（VAS）評分都明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經鼻內鏡下選擇性翼管神經分支切斷術在重癥變應性性鼻炎鼻炎治療療效肯定。

【關鍵詞】 鼻內鏡；翼管神經分支切斷術；變應性鼻炎

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-241-02

變應性鼻炎（AR）是指特異性個體接觸變應原后主要由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退。AR可分為常年性AR與季節性AR，季節性AR可經藥物治療緩解，常年持續性AR則病情復雜、易復發。目前變應性鼻炎的治療方法主要有：避免接觸變應原、藥物治療、免疫治療和手術治療等4種。鼻內鏡下選擇性翼管神經分支切斷術做為一種新興的手術治療具有視野清晰，可準確切斷神經各分支，達到選擇性治療的目的。現將我院鼻內鏡下選擇性翼管神經分支切斷術的臨床應用情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016-02—2017-06 間篩查診斷出64例（128側）重癥變應性鼻炎患者（變應性鼻炎相關癥狀較重，困擾生活，術前經糖皮質激素、抗組胺等藥物治療或免疫治療無效或效果不佳的重度持續性變應性鼻炎患者）作為研究對象，隨機分為2組，各32例。其中治療組：男15例，女17例；年齡16～67 歲，平均34.21歲。對照組：男18例，女14例；年齡14～69歲，平均35.75。兩組患者均簽署治療知情同意書，且基本資料比較，差異無統計學意 義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予保守療法，包括抗組胺藥物、糖皮質激素，中成藥鼻炎片等治療等。觀察組患者接受鼻內鏡下選擇性翼管神經分支切斷術治療。

1.2.1 手術方法 簡述如下：患者取仰臥位，全麻，經口插管后，以含有1‰腎上腺素2ml+10ml生理鹽水的棉片收縮雙側鼻腔粘膜，用等離子切除后1/4的中鼻甲，探查出蝶腭孔，用等離子刀或電針沿蝶腭孔周圍0.5cm環形切至骨質，這樣切斷了翼管神經上、中、下鼻甲支及鼻中隔支，探查出蝶腭骨交界的骨縫，用咬骨鉗要出部分骨質暴露出腭鞘管，用電針電凝切斷咽支，這樣手術就選擇性切斷翼管神經分支（上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、鼻腔外側壁分支、鼻中隔分支、咽支等），同時保留了蝶腭神經節及支配淚腺分泌的眼支，同時凝閉蝶腭動脈預防出血，局部填塞術區。術后抗感染治療3天并做鼻腔護理換藥。若患者有鼻竇炎或息肉術中可給予同時切除。

1.3 療效評價 兩組患者術前、術后術后6月、1年、2年時以RQLQ及VAS來評價患者癥狀及生存質量。

（1）RQLQ：評價內容為鼻部及眼部癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠障礙、活動受限、情感障礙、實際困難等7個項目，共28項，每項0～6分。

（2）VAS評價：將 AR癥狀以嚴重程度標記在10cm標尺上，0～10表示嚴重程度，10分最嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2 檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者RQLQ評價 兩組患者術后6個月時RQLQ評分明顯下降（P<0.05），但對照組1年、2年時RQLQ評分又都回升。治療組患者術后6個月RQLQ評分（0.76±0.31）分、術后1年（0.93±0.37）分、術后2年（1.27±0.31）分都明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著鼻內鏡技術的進步與發展，鼻內鏡下翼管神經切斷術現已成為治療過敏性鼻炎的主要方法，能夠緩解其臨床嚴重不適的癥狀。該手術于內鏡直視下操作，視野清晰，可比較準確地斷開翼管神經。但是通過翼管神經切除術進行的治療也有不足之處，因為切除了翼管神經總干（包括支配淚腺的分支），術后表現為眼干、無淚，部分患者角膜炎，角膜失代償等并發癥。我們本研究主要考慮到翼管神經總干出顱后在翼腭窩有蝶腭神經節，之后才發出分支包括支配鼻腔、淚腺及咽部的神經分支（上鼻甲、下鼻甲、鼻中隔分支、咽支等），我們在鼻內鏡下處理切斷以上這些分支的同時保留了支配淚腺分泌的眼支，這樣術后既消除了鼻部、咽部癥狀，同時也最大限度減少了眼干、無淚、角膜炎等并發癥的發生，獲得滿意的療效，此手術屬于微創手術。實踐表明鼻內鏡下選擇性翼管神經分支切斷術治療持續性AR療效確切，能快速改善鼻炎癥狀，治愈率高。該術式是在內鏡直視下的一種微創操作技術，手術視野清晰，術中可準確切斷翼管神經分支，術后眼干、無淚，部分患者角膜炎等并發癥相對較少。故鼻內鏡下選擇性翼管神經分支切斷術治療持續性AR近遠期療效都高于保守治療，且近期療效優于遠期療效，效果肯定。

參考文獻

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