老年重癥肺炎患者電解質(zhì)紊亂的觀察、治療及預(yù)后情況評(píng)價(jià)

張新光

【摘 要】目的：觀察老年重癥肺炎患者電解質(zhì)紊亂情況，并評(píng)價(jià)治療與預(yù)后的效果。方法：抽取我院收治的老年重癥肺炎患者51例作為重癥組，選擇同期收治的老年輕癥肺炎患者47例作為輕癥組；抽取2組肘靜脈血檢測(cè)其血清氯、鈣、鉀、鈉等離子濃度，以便分析患者電解質(zhì)紊亂情況，同時(shí)評(píng)價(jià)治療與預(yù)后的效果。結(jié)果：重癥組患者血清氯、鈣、鉀、鈉等離子的濃度顯著低于輕癥組（P<0.05），預(yù)后良好組血清氯、鈣、鉀、鈉等離子的濃度顯著高于預(yù)后欠佳組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化對(duì)老年重癥肺炎患者電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正，能夠有效提升治療的療效，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 老年重癥肺炎；電解質(zhì)紊亂；治療；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-215-01

近年來，隨著我國人口老齡化形勢(shì)的加劇，使得老年重癥肺炎的患病率、病死率逐年升高，給患者家庭、社會(huì)等增加了極大的負(fù)擔(dān)[1]。本文主要觀察老年重癥肺炎患者電解質(zhì)紊亂情況，并評(píng)價(jià)治療與預(yù)后的效果，并進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料、方法

1.1 臨床資料 數(shù)字隨機(jī)法的方式抽取我院2017年1月至2018年7月期間收治的老年重癥肺炎患者51例作為重癥組，本組男、女患者分別為28例、23例，年齡為62-87歲，平均（76.69±2.54）歲；根據(jù)其預(yù)后情況將重癥組劃分為預(yù)后良好組（32例）、預(yù)后欠佳組（19例）。與此同時(shí)，選擇同期收治的老年輕癥肺炎患者47例作為輕癥組；本組男、女患者分別為25例、22例，年齡為61-88歲，平均（77.01±3.14）歲。對(duì)比各組臨床資料（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次所選重癥病例均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①需行創(chuàng)生性機(jī)械通氣治療、病變的范圍在患者入院后的48h增加50%以上，②尿量減少到每日<400mL或血清肌酐>177mmol/L，③呼吸頻率在30次/min以上、氧合指數(shù)在250mmHg以下，④收縮壓低于90mmHg、舒張壓低于60mmHg，⑤病變部位累及患者的多肺葉或雙肺[2]。本研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署“我院知情同意書”；研究均無合并嚴(yán)重精神障礙或意識(shí)障礙患者，無合并藥物禁忌或過敏病史者。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法

于患者入院24h內(nèi)抽取2組患者肘靜脈血，并檢測(cè)患者血清氯、鈣、鉀、鈉等離子的濃度。

1.3.2 治療方法

評(píng)估患者病情、機(jī)體狀況等，給予其控制感染、改善通氣等對(duì)癥處理；對(duì)于伴有呼吸衰竭患者，可給予其面罩吸氧；對(duì)于伴有心力衰竭患者，可給予其利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等治療；對(duì)于循環(huán)欠佳者，可給予患者多巴胺治療；對(duì)于伴有酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)及時(shí)糾正患者酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，并給予其營養(yǎng)指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中使用到的軟件版本為SPSS19.9，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，以（x±s）表述，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，以（n）表述。客觀對(duì)照分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示有差距且P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比重癥、輕癥組患者電解質(zhì)紊亂情況

重癥組患者血清氯離子濃度（97.51±2.54）mmol/L、鈣離子濃度（2.06±0.14）mmol/L、鉀離子濃度（3.92±0.34）mmol/L、鈉離子濃度（133.56±15.49）mmol/L，輕癥組分別為（105.96±3.41）mmol/L、（2.31±0.54）mmol/L、（3.39±0.53）mmol/L、（142.59±14.27）mmol/L，組間對(duì)比（P<0.05）。

2.2 對(duì)比預(yù)后良好組、預(yù)后欠佳組患者電解質(zhì)紊亂情況

預(yù)后良好組血清氯離子濃度（99.89±2.51）mmol/L、鈣離子濃度（2.41±0.16）mmol/L、鉀離子濃度（3.59±0.24）mmol/L、鈉離子濃度（139.68±4.27）mmol/L，預(yù)后欠佳組分別為（90.13±2.65）mmol/L、（2.12±0.36）mmol/L、（3.12±0.65）mmol/L、（129.68±3.52）mmol/L，組間對(duì)比（P<0.05）。

3 討論

老年重癥肺炎的發(fā)病較急、病情較為危重，且預(yù)后欠佳；加之，老年重癥肺炎患者長伴有電解質(zhì)紊亂，而低鉀血癥、低鈉血癥等也會(huì)給治療及預(yù)后造成直接或間接的影響。本次研究也顯示了，重癥組患者血清氯、鈣、鉀、鈉等離子的濃度顯著低于輕癥組（P<0.05），預(yù)后良好組血清氯、鈣、鉀、鈉等離子的濃度顯著高于預(yù)后欠佳組（P<0.05），與姜娜等[3]研究結(jié)果基本一致，這可能是由于：（1）血鉀主要參與和維持人體細(xì)胞正常的代謝及細(xì)胞酸堿平衡，進(jìn)而維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性及心肌正常功能；而重癥肺炎患者極易因缺氧而使呼吸的頻率加快、排出大量的二氧化碳，從而導(dǎo)致血漿中的鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中，降低機(jī)體血鉀濃度，最終引發(fā)低鉀血癥；（2）血鈉是人體細(xì)胞外液中的陽離子，其能夠維持細(xì)胞內(nèi)外的容量以及滲透壓，進(jìn)而保證神經(jīng)肌肉的興奮性；但由于重癥肺炎患者的機(jī)體常處于水過剩而鈉不足的病理狀態(tài)，最終引發(fā)低鈉血癥。因此，臨床治療老年重癥肺炎的同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)紊亂，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，能夠進(jìn)一步維持患者機(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定性[4-5]。

綜上所述，臨床上應(yīng)強(qiáng)化對(duì)老年重癥肺炎患者電解質(zhì)紊亂情況，并在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糾正患者電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，方能夠提升治療療效、改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 熱娜古力·阿布力孜.老年重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床特點(diǎn)和治療效果進(jìn)行觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（69）：9-10.

[2] 姚敏.抗凝治療對(duì)改善老年重癥肺炎患者預(yù)后的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（73）：107-108.

[3] 姜娜，牛文會(huì).老年重癥肺炎患者血清電解質(zhì)異常原因及對(duì)病情和預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（20）：138-139.

[4] 林景明，孫興奎，陳少林.小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂的臨床治療方案與治療轉(zhuǎn)歸分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（07）：48-50.

[5] 王愛皎.老年重癥肺炎患者的臨床特點(diǎn)、病原菌耐藥性及死亡相關(guān)因素[J].中國醫(yī)刊，2017，52（03）：84-87.