白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果

王志紅

【摘 要】目的：分析對(duì)白血病患者給予集束化護(hù)理對(duì)患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法：對(duì)我院血液科2016年5月-2018年5月收治的64例白血病PICC置管患者進(jìn)行觀察，采用擲幣法將患者分為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組各32例，分別給予常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）、護(hù)理滿意度（90.63%）均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理能減低置管期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 白血病；PICC置管；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-139-02

白血病是一組因化學(xué)因素、病毒感染、遺傳因素、疾病因素、電離輻射等因素使人體骨髓中異常的造血干細(xì)胞出現(xiàn)大量惡性增殖，取代正常造血細(xì)胞而引起的惡性血液疾病，兒童與35歲以下人群是該疾病高發(fā)人群[1]。PICC置管是指通過(guò)外周靜脈穿刺置入導(dǎo)管至上腔靜脈，是一種將藥物通過(guò)導(dǎo)管輸注的治療模式，操作方便，留置時(shí)間長(zhǎng)，能避免化療藥物外滲刺激患者血管壁，減輕患者痛苦，確保治療效果，在白血病化療中得到廣泛應(yīng)用[2]。本文就對(duì)白血病患者給予集束化護(hù)理對(duì)患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選用本院在2016年5月-2018年5月收治的64例白血病患者，均接收化療，均行PICC置管。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女13例；年齡平均（43.4±4.3）歲；病程平均（2.1±0.8）d。常規(guī)組中男17例，女15例；年齡平均（44.0±5.3）歲；病程平均（2.3±1.0）d。兩組治療方式、置管方式等臨床資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。遵循醫(yī)囑對(duì)患者給予基礎(chǔ)導(dǎo)管護(hù)理，密切關(guān)注患者穿刺部位變化，告知患者置管期間的相關(guān)注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法。

實(shí)驗(yàn)組給予集束化護(hù)理。具體方法：（1）成立小組由10名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能強(qiáng)、理論知識(shí)豐富、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成專業(yè)護(hù)理小組，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)患者具體情況、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性護(hù)理措施。（2）在患者置管、換藥時(shí)應(yīng)對(duì)室內(nèi)采用紫外線持續(xù)消毒40-60min，對(duì)患者穿刺點(diǎn)及周圍用肥皂水進(jìn)行清潔、消毒，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保證手部清潔，在無(wú)菌環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行穿刺，根據(jù)患者具體情況選擇合適的穿刺部位及適宜型號(hào)和長(zhǎng)度的導(dǎo)管，減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，穿刺時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，減輕患者痛苦，置管成功后，以穿刺點(diǎn)為中心用透明貼進(jìn)行無(wú)敷貼。（3）導(dǎo)管置入24h后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者更換透明貼、肝素帽，更換時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，按由上至下的方向揭去敷貼，對(duì)患者貼膜部位進(jìn)行消毒后更換新敷貼，避免因力度過(guò)大引起導(dǎo)管移位。在藥物輸注前后均采用生理鹽水沖洗管道，避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，完成后應(yīng)用稀釋肝素液進(jìn)行正壓封管；在輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可通過(guò)對(duì)患者局部肢體進(jìn)行濕熱敷、減慢輸液速度等方式緩解患者不適，減少靜脈炎的發(fā)生。（4）密切關(guān)注患者穿刺部位皮膚變化，觀察其有無(wú)紅腫、滲血現(xiàn)象，及時(shí)處理。告知患者導(dǎo)管自我護(hù)理方法，在臥床休息及活動(dòng)時(shí)勿壓迫導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)移位、脫落、堵塞、彎曲等不良事件，及時(shí)更換敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss18.00處理數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)，x2檢驗(yàn)；P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）、護(hù)理滿意度（90.63%）均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

化療是治療白血病最常見(jiàn)、有效的方式，但多數(shù)化療藥物對(duì)正常細(xì)胞也具有傷害，通過(guò)靜脈給藥能避免化療藥物對(duì)周圍靜脈的刺激，應(yīng)用廣泛。白血病患者免疫力低下、血液粘稠、導(dǎo)管固定不當(dāng)、護(hù)理不到位等原因均會(huì)增加導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎等PICC并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果，增加患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者生活質(zhì)量低下。集束化護(hù)理是醫(yī)改中一種新型護(hù)理模式，具有科學(xué)性、針對(duì)性，根據(jù)患者具體情況制定有循證支持的護(hù)理措施，旨在降低預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、改善患者生活質(zhì)量、提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量[3]。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員成立護(hù)理小組，共同討論，查找文獻(xiàn)、資料，根據(jù)患者實(shí)際情況制定有循證支持的護(hù)理措施，有效發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理工作效率，便于護(hù)理工作實(shí)施。通過(guò)實(shí)施無(wú)菌操作、做好穿刺準(zhǔn)備、導(dǎo)管護(hù)理、提高患者自我護(hù)理能力等措施減少置管期間不良事件發(fā)生率。在置管、用藥時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，能夠降低置管感染的發(fā)生。及時(shí)更換透明貼、掌握正確的沖管、封管方法能減低導(dǎo)管移位、堵塞的發(fā)生。經(jīng)研究得出，實(shí)驗(yàn)組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)白血病PICC置管患者給予集束化護(hù)理的預(yù)防效果明顯，能減低置管期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，提高整體治療效果，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏玉濤，賈志強(qiáng)，魏玉蓮，等.靜脈保護(hù)護(hù)理對(duì)PICC置管白血病患兒靜脈炎的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，16（10）：138-140.

[2] 謝麗麗.人性化護(hù)理應(yīng)用于白血病化療PICC置管患者中的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，12（3）：424-426.

[3] 劉丹敏，李黎.循證護(hù)理對(duì)白血病患者PICC置管靜脈炎的預(yù)防效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，26（51）：134，137.