針灸與心理疏導結合治療腦梗死心理抑郁的研究

張瑩瑩

【摘 要】目的：探討針灸治療對腦梗死患者的心理狀態(tài)的影響，為腦梗死患者的心理狀態(tài)和腦梗死患者的臨床心理護理提供依據(jù)。方法：采用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS） ，對 50 例腦梗死患者（對照組 20 例，實驗組30 例） 進行調(diào)查，結果進行統(tǒng)計分析，并進行護理干預的實驗。結果：50 例，焦慮自評量表 > 50 分者 17 例（38.60%） 、抑郁自評量表的分數(shù) > 50 分 23 例（47.10%） ，護理干預 SAS 和 SDS 得分之前和之后的這些差別在統(tǒng)計上是顯著的（P< 0.05，P < 0.01） ，兩組 SAS 和 SDS 差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05，P < 0.01） 。結論：通過針灸治療腦梗塞引起由于焦慮和抑郁常見的心理障礙，有積極的作用，可促進患者早日康復。

【關鍵詞】 腦梗塞； 針灸； 焦慮自評量表； 抑郁自評量表； 護理干預

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-102-02

腦梗死患者目前的治療方法主要是采用西藥和中成藥對腦梗死引起的軀體損害癥狀治療而忽略中醫(yī)針灸對其心理狀態(tài)的治療。臨床觀察已經(jīng)證明： 梗死除可使部分患者腦損害直接產(chǎn)生抑郁癥狀，也可間接影響患者心理狀態(tài)，進而對腦梗死患者的治療過程產(chǎn)生不同程度的消極影響。為研究腦梗死患者的心理狀態(tài)，本文對 50 例腦梗死患者進行焦慮和抑郁的調(diào)查并進行針灸治療及護理干預，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50 例均為我院 2006 年至 2007 年住院的腦梗死患者，男 28 例，女 22 例； 年齡 38 ～ 75歲，平均（56 ± 11.3） 歲。所有患者均神志清楚、病情相對穩(wěn)定，能獨立完成問卷填寫。50 例患者隨機分為實驗組（n = 30） 和對照組（n = 20） ； 實驗組接受研究人員制定的護理干預對策，對照組接受所在病區(qū)的一般護理對策。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P

> 0.05） ，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 采用醫(yī)院焦慮自評量表（SAS） 及抑郁自評量表（SDS） ，各由 1 ～20 項組成，1 ～4 級評分。

1.3 評定方法 讓患者把整個量表的填寫方法及每道題的含義弄清楚，然后獨立作出自我評定； 在針灸治療和護理干預前、干預 2 周后分別進行評分。

1.4 干預措施 （1） 對實驗組患者因其癥狀而給予不同針灸穴位治療。①半身不遂： 上肢穴取肩髃、曲池、外關、合谷、內(nèi)關、十宣。下肢穴取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。②口眼歪斜： 取穴地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老、人中、

太陽、風池等穴。（2） 進行積極治療及相應的護理措施，同時每日給予以下護理干預對策： ①誠心鼓舞。腦梗塞的病人語言清楚時，向病人解釋腦梗塞是怎樣回事，用同情、理解的目光，鼓舞病人增強與疾病作斗爭的信心，提高自己與疾病斗爭的能力。為幫助病人消除焦慮緊張的情緒。介紹已經(jīng)治愈腦血栓形成的病例為依據(jù)，用充滿信心的語調(diào)，給病人思想上注“安慰劑”，服“安心丸”。使病人感到寬慰并增強了信心。②關心體貼。在心理治療過程中要“視人尤己。”《大醫(yī)精誠》： “凡大醫(yī)治病，必當安神定志。無欲無求，先發(fā)大蔥惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”對病人似親人，要和藹可親，關心體貼，同情理解，要不計較個人的得失，要鼓勵安慰和疏導病人的心理狀態(tài)。對嚴重者采取有針對性護理干預。③耐心訓練。訓練治療至關重要，當上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時，要給予表揚和鼓勵，要像小孩剛學走路一樣，一步一個腳印，要經(jīng)過艱苦的訓練，要持之以恒，提高與疾病斗爭的能力和信心。④合理應用抗焦慮、抑郁藥物。對照組僅接受針對軀體癥狀進行的積極治療及相應的護理措施。

1.5 統(tǒng)計學分析 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0 軟 件 處理。差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。

2 結果

全部 50 例中，焦慮自評量表得分 > 50 分 17 例（38.60%） ，其中，實驗組 10 例，對照組 7 例； 男 8 例，女 9 例。抑郁自評量表得分 > 50 分 23 例（47.10%） ，其中，實驗組 12 例，對照組 11 例； 男 10 例，女 13 例。2組患者護理干預前后 SAS SDS 評分比較與干預前比較，P < 0.05，P < 0.01； 與對照組比較 P < 0.05，P <0.01。

從結果看： 實驗組針灸和護理干預后焦慮變化和抑郁變化具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05，P < 0.01） ； 同比對照組護理干預前后焦慮和抑郁無明顯變化； 實驗組對照組比較護理干預后焦慮變化和抑郁變化有統(tǒng)計學意義（P < 0.05，P < 0.01） 。

3 討論

研究表明： 腦血管病患者心理障礙的發(fā)生率較高，約為 23% ～ 65% ，這種心理障礙可影響患者的免疫功能及治療的有效性，進而影響到患者的預后，其中焦慮和抑郁最為普遍，而針灸通過相關穴位和經(jīng)絡的引導作用對于患者的心理治療有顯著的作用[1]。腦梗死患者既有不幸預感、驚恐、悲觀、失望等焦慮抑郁情緒，也有乏力、睡眠障礙、尿頻、多汗、軀體疼痛、頭昏等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，部分癥狀可能與腦部疾病有關，但腦梗死作為重大負性生活事件，導致焦慮和/或抑郁可能與家庭、社會支持、責任感，及醫(yī)務人員的語言、對預后的判斷等密切相關，以及能否坦然面對現(xiàn)實有關。針灸穴位及心理治療可有效緩解腦卒中患者的抑郁癥狀，對預后、康復有重要意義[2]。本研究顯示： 心理因素在神經(jīng)疾病康復中起作用，因此除藥物外，針灸和心理治療十分重要； 焦慮和抑郁是腦梗死患者住院期間最常見的心理障礙，針灸和護理干預后焦慮與抑郁均明顯減輕（P < 0.01） ；因此應在對患者藥物治療的同時配合針灸治療，并經(jīng)常進行心理測評，對焦慮與抑郁突出者，指導其正視現(xiàn)實，調(diào)整心態(tài)，配合治療，爭取早日康復。

參考文獻

[1] 劉谷珩，陳振華，陳燕芳，等. 腦卒中后抑郁的臨床淺析[J]. 中國臨床心理學雜志，1998，6（1） ： 57 - 61.

[2] 王文德. 卒中后抑郁患者的心理干預療效分析[J]. 臨床心身醫(yī)學雜志，2007，13（4） ： 358.

[3] 楊利杰，范丹. 腦梗死患者心理狀況調(diào)查及早期心理干預的作用[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（10） ： 69 - 70.