嗎啡轉鹽酸美沙酮片維持治療難治性癌性疼痛患者的臨床效果評價

張磊

【摘 要】 目的：在難治性癌性疼痛患者臨床治療中采用嗎啡轉鹽酸美沙酮片維持治療臨床效果分析。方法：我院以隨機的形式選取150例在我院進行治療的患者，選取時間為2017.3--2018.7。患者均采用嗎啡即釋片進行治療，當患者疼痛強度為 NRS≤3分時采用鹽酸美沙酮片進行治療。觀察患者不良反應以及生活質量、鎮痛效果。結果：患者采用藥物治療以后，部分患者出現了程度不同的不良反應，不良反應發生例數為74例，不良反應發生率為49.3%；對照組治療前評分呢結果和對照組無明顯差異P>0.05，但患者治療后生活質量評分結果明顯優于治療前，組間有明顯的差異P<0.05；治療后部分患者疼痛程度均有所改善，總緩解例數為123例，總緩解率為82%。結論：在難治性癌性疼痛患者治療中，可采取嗎啡轉鹽酸美沙酮片維持治療方案，這種治療方式效果顯著，此方法值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】 疼痛；鹽酸美沙酮片；治療

【中圖分類號】 R61 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）17-018-01

Abstract Objective： to analyze the clinical effect of morphine to methadone hydrochloride in the treatment of intractable cancer pain. Methods： 150 patients treated in our hospital were randomly selected for 2017.3-2018.7. All patients were treated with morphine release tablets and methadone hydrochloride tablets when the pain intensity was less than 3 minutes. Adverse reactions， quality of life and analgesic effect were observed. Results： after the patients were treated with drugs， some patients had different degree of adverse reactions， the number of adverse reactions was 74 cases. The incidence of adverse reactions was 49.3%， there was no significant difference between the control group and the control group before treatment （P > 0.05）， but the quality of life score of the patients after treatment was significantly better than that before treatment （P < 0.05）. After treatment， the pain degree of some patients improved， the total number of remission cases was 123 cases， the total remission rate was 82%. Conclusion： morphine and methadone hydrochloride tablets can be used to maintain the treatment of intractable cancer pain， and this method is effective and worthy of clinical application and popularization.

Key words：Pain； methadone hydrochloride tablets； treatment

癌癥在臨床中也被稱為惡性腫瘤，本病屬于進展性疾病，癌癥是百余種疾病統稱。當患者機體內細胞有突變現象發生后，細胞會出現不斷分裂的現象，而且不受身體的控制，結局為演變成癌癥，根據有關資料、報道、文獻等查閱結果證實，癌癥已經成為我國第一大致死病癥。在癌癥晚期患者中疼痛是常見癥狀，根據有關資料證實，疼痛發生率竟高達75%-95%左右，疼痛給患者生活質量帶來嚴重的影響[1]。就我國目前醫療水平和技術來講，在癌癥晚期患者治療中是有很大的難度，對于大多數癌癥晚期疼痛患者均采用止疼藥物進行治療[2]。其中以鹽酸美沙酮片為常用藥物。我院為調查本藥物臨床價值和療效，特選取60例患者作為本次調查對象，具體方式如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院以隨機的形式選取150例在我院進行治療的患者，選取時間為2017.3--2018.7。參與本次調查患者中的男性患者為85例、女性患者為65例。患者年齡為25歲-85歲，平均55.6歲。其中肝癌患者為25例、肺癌患者為55例、乳腺癌患者為28例、胃癌患者為32例、其他癌癥患者為10例。參與本次調查患者經病理、檢查結果證實均為癌癥患者，患者癌性疼痛評分均為NRS>3。參與本次調查患者中均無重大認知類、精神類疾病患者，如精神病患者、癡呆患者。患者均知曉本次調查，并自愿參與。本次調查經我院倫理委員會一致認同和通過。患者和患者之間的年齡、性別、病情等均無差異P>0.05。

1.2 方法 參與本次調查患者均采用嗎啡轉鹽酸美沙酮片維持治療方式。對于從沒使用過阿片類藥物以及鎮痛類藥物進行治療的患者，首先應采取嗎啡即釋片實施滴定治療，在治療12h-48h后可按藥物劑量替換成鹽酸美沙酮片實施治療，具體方式如下：嗎啡即釋片每日劑量為30mg-90mg，轉化比：嗎啡∶鹽酸美沙酮：4∶1；嗎啡即釋片每日劑量為91mg-300mg，轉化比：6：1；嗎啡即釋片每日劑量為大于等于300mg，轉化比：8：1。鹽酸美沙酮片用藥方式如下：每d/2次。日后可根據患實際疼痛情況調整用藥劑量。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 觀察患者不良反應發生率。不良反應包含：發熱、嗜睡、頭暈、便秘、多汗、腹脹、惡心嘔吐。

1.3.2 觀察患者治療前、治療后生活質量。我院采用相關評分表格進行評分，顯著改善為KPS評分結果高于20分（包含20分）；明顯改善為KPS評分結果高于10分（包含10分）；改善為KPS評分結果低于10分（不包含20分）；下降為KPS評分結果低于10分（包含10分）；顯著降低為KPS評分結果低于20分（包含20分）。

1.3.3 觀察患者鎮痛效果。效果為顯著、有效、無效。其中無效為患者疼痛感無減輕或加重；有效為患者疼痛感有所減輕；顯著為患者疼痛顯著減輕。鎮痛效果為顯著+有效。

1.4 統計學方式 參與本次調查患者治療前后后生活質量測量值均屬于計量資料，經（x±s）表示、t檢驗，數據傳入統計產品與服務解決方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）軟件后所得檢驗結果為P<0.05，則提示兩組相關數據差異存統計學意義。

2 結果

2.1 患者不良反應發生率 采用藥物治療以后，患者出現了程度不同的不良反應，不良反應發生例數為74例，不良反應發生率為49.3%，具體情況見表1。

3.2 患者治療前、治療后生活質量對比 對照組治療前評分呢結果和對照組無明顯差異P>0.05，但患者治療后生活質量評分結果明顯優于治療前，組間差異明顯P<0.05，具體見表2。

3.3 觀察患者鎮痛效果 治療后部分患者疼痛程度均有所改善，總緩解例數為123例，總緩解率為82%，具體情況見表3。

3 討論

根據有關資料證實，我國每年癌癥患者例數呈上漲趨勢，在晚期癌癥患者中，約有75%-95%左右的患者出現不同程度的疼痛，而且痛感明顯[3]。癌性疼痛引惡性腫瘤導致患者出現強烈的痛感，惡性腫瘤屬于進展性疾病，隨著病情的遷移，對壓迫或侵犯骨骼、骨膜、脊髓、腦、神經、神經叢、神經干、神經根等，而且對實質性的臟器以堵塞的血管等也會造成侵犯，從而導致患者機體出現局部潰瘍、壞死等現象。筆者上述所描述的情況，均可導致患者出現強烈的痛感，而且在治療過程中導致的疼痛，在臨床均備成為癌性疼痛。隨著我國經濟的發展和提高，醫療水平和技術的完善，我國在臨床醫學研究中投入了大量的人力、物力、財力，但解決癌癥患者疼痛仍是一大難題。在臨床治療中，常用的鎮痛方式為藥物，常用藥物為嗎啡，本藥多用于燒傷、手術、創傷、疾病等引發的劇痛，但本藥藥效持續時間較短，而且容易產生依賴性，給患者生理和心理造成雙重的負擔。鹽酸美沙酮個體差異大、半衰期長，在患者體內蓄積，和嗎啡相比有不完全交叉耐受。在給予患者嗎啡治療時，不良反應較為強烈且不容易接受時，可采用小劑量鹽酸美沙酮進行代替，從而達到鎮痛以及降低不良反應的目的。我院在本次調查中發現，患者采用藥物治療以后，部分患者出現了程度不同的不良反應，不良反應發生例數為74例，不良反應發生率為49.3%；對照組治療前評分呢結果和對照組無明顯差異P>0.05，但患者治療后生活質量評分結果明顯優于治療前，組間有明顯的差異P<0.05；治療后部分患者疼痛程度均有所改善，總緩解例數為123例，總緩解率為82%。

綜上所述，在難治性癌性疼痛患者治療中，可采取嗎啡轉鹽酸美沙酮片維持治療方案，治療效果顯著，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1] 崔薈楠，唐曉紅，王立濤，等.嗎啡轉鹽酸美沙酮片維持治療難治性癌性疼痛患者的臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理，2017，8（11）：92-93.

[2] 陳姍，張川，葉繼彬，等.鹽酸嗎啡緩釋片聯合阿米替林治療重度癌性疼痛伴抑郁患者的臨床研究[J].大家健康旬刊，2017，11（8）：66-67.

[3] 張懷英.疼痛護理路徑運用于老年干部病房鹽酸嗎啡緩釋片治療癌性疼痛中的效果評價[J].中國保健營養，2016，26（30）：22-23.