遠程胎心監護系統在早發型重度子癇前期孕婦中的臨床應用價值

劉 偉,李素瑋,賈 倩,宋秀惠

(1.河北大學附屬醫院產科，河北保定 071000；2.河北省保定市清苑區婦幼保健院婦產科 071100)

妊娠期高血壓疾病是產科最常見并發癥之一，早發型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種，具有發病早、病情危重等特點，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因[1]。隨著移動互聯技術的發展，推動了遠程胎心監護在臨床上的應用。本研究通過遠程胎心監護對早發型重度子癇前期的孕婦進行監護，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年9月在河北大學附屬醫院產科就診確診為早發型重度子癇前期的121例單產首次妊娠孕婦為研究對象，年齡(30.4±5.6)歲，體質量指數(22.9±1.9)kg/m2，孕周(30.1±3.2)周。選擇同期定期產檢的120例早發型重度子癇前期孕婦為對照，年齡(29.5±5.4)歲，體質量指數(23.1±1.8)kg/m2，孕周(30.2±3.1)周。兩組孕婦的年齡、體質量指數、孕周等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有孕婦均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準同意。診斷標準：符合第8版《婦產科學》[2]中的重度子癇前期。排除標準：孕周大于34周；合并慢性高血壓、子癇前期或腎性高血壓；28周前因病情嚴重而終止妊娠者。

1.2 方法 研究組孕婦每天固定時間使用遠程胎心監護儀(北京春闈科技有限公司)聽胎心，每6小時1次，每次1 min。孕28周后孕婦每周行無應激研究(non-stress test,NST)1次，若出現胎動減少或胎動明顯增多應隨時行NST，結果直接上傳至微胎心遠程監測系統，必要時做進一步診斷與處理。對照組在家中自數胎動，結合門診常規產檢行NST檢查。

1.3 指標檢測 記錄兩組胎心異常、基線異常及變異減速大于60 s或晚期減速等NST圖像異常情況，根據異常給予處理。觀察兩組孕婦子癇、終止妊娠、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤早剝、腎損傷和產后出血情況。分析兩組圍生兒的出生體質量、新生兒窒息、入住新生兒重癥監護室(NICU)時間、新生兒死亡+胎死宮內和引產情況。

2 結 果

2.1 兩組胎心監護次數、NST比較 研究組妊娠28周后進行遠程胎心監護，到妊娠終止共進行1 572次，平均13.00次；對照組共進行1 086次，平均9.05次。研究組孕婦反應型、可疑型和無反應型NST的檢出率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NST圖形異常檢出情況[n(%)]

表2 兩組孕婦并發癥情況比較[n(%)]

表3 兩組圍生兒結局比較

2.2 兩組孕婦分娩孕周及并發癥情況比較 研究組86例分娩孕周(37.1±1.5)周，對照組72例分娩孕周(37.5±1.7)周，差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，研究組子癇、腎損傷、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤早剝和產后出血發生率較低(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組圍生兒結局比較 與對照組比較，研究組新生兒出生體質量較高(P<0.05)，入住NICU時間較短(P<0.05)，新生兒窒息、死亡+胎死宮內發生率較低(P<0.05)，引產率較低(P<0.05),見表3。

3 討 論

隨著大數據、云計算、物聯網等技術的發展，醫療健康問題的處理變得越來越智能化， 可以將收集到的宮縮頻率、胎兒的心率等信息發送到醫生的智能手機上，醫生根據這些數據對孕婦進行指導[3]。DEVOE等[4]提出，間隔超過2 d的胎兒監護容易漏過某些胎心異常，建議每天定時監護。將互聯網與胎心監測相結合，遠程胎心監測為醫務人員提供了全方位的醫療服務平臺，讓孕婦在家即可完成就診，隨時隨地監測胎兒宮內狀況，確保胎兒安全。何茹碧等[5]認為，基于互聯網的移動遠程胎心監護實現可行，是孕期常規保健的一種有效補充。有研究報道[6-9]，與傳統監護比較，遠程胎心監護的高危孕婦新生兒窒息的發生率降低，本研究顯示接受遠程胎心監護新生兒窒息18例，對照組28例，發生率存在明顯差異。

早發型重度子癇前期不僅可引起孕婦心、肝和腎等多器官功能受損，還可引起胎兒血供不足，導致胎兒生長受限、胎兒窘迫，甚至胎死宮內。針對早發型重度子癇前期的有效方法是及時終止妊娠[10]。孕婦一般情況良好，將終止妊娠的時間盡量延長至孕34周有助于提高新生兒存活率[11]。重度子癇前期保守治療，可延長孕齡10～15 d，改善妊娠和分娩結局，不會增加孕產婦并發癥發生率[12]。對于早發型重度子癇前期，雖然延長孕周可使胎兒進一步成熟，但增加孕產婦出現嚴重并發癥的風險，過早終止妊娠可提高圍生兒的病死率[13-14]，根據患者情況適時延長期待治療的時間，選擇分娩時機非常重要。

本研究顯示，與對照組相比，研究組監測次數較多，信息量更豐富，并且免去孕婦往返醫院的不便和提前住院觀察的時間。利用遠程胎心監護對早發型重度子癇前期孕婦進行院外管理，提高了胎心異常的檢出率，可及時發現胎兒早期缺氧并處理，避免在家中盲目待產。本研究發現，研究組子癇、腎損傷、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤早剝和產后出血發生率均低于對照組，可見遠程胎心監護可明顯改善早發型重度子癇前期孕婦的妊娠結局。另外，研究組的無反應型NST監測次數高于對照組，但終止妊娠沒有明顯提高，與部分胎兒早期缺氧得到及時發現并處理有關，嚴密監測母胎情況下繼續妊娠至34周后，降低了新生兒窒息率和病死率，改善母嬰結局，但也可能研究組中部分胎兒未發育成熟，睡眠周期較長，出現假性的無反應型NST，對于這種情況需要延長監測時間。

綜上所述，應用遠程胎心監護系統對早發型重度子癇前期孕婦進行產前監測，可改善孕婦并發癥發生率及圍生兒結局。