宮調式音樂在改善肝氣郁結型肝癌患者抑郁癥狀中的應用

徐海燕，張黎丹，楊 紅

(重慶大學附屬腫瘤醫院中醫腫瘤科 400030)

世界衛生組織(WHO)發布的《全球癌癥報告2014》指出，中國每年約18萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人數的45%，新增病例和死亡人數均居世界首位[1-2]。抑郁是以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退,以及思維、認知功能遲緩等為主要特征的一類情感障礙。抑郁是惡性腫瘤患者常見的癥狀，嚴重影響患者的生存質量，使生存期減少，甚至是部分腫瘤患者直接死亡的原因。惡性腫瘤患者中出現明顯抑郁癥狀的風險是普通人的2～3倍[3]。肝癌患者由于手術、放化療的不良反應，家庭的關懷程度、社會地位、經濟地位的喪失，疾病本身導致的軀體癥狀等，在整個診斷和治療過程中大部分患者更易產生抑郁、焦慮等負面情緒，從而嚴重影響治療和康復[4]。音樂治療疾病歷史悠久，《素問·陰陽應象大論》和《金匱要略》就有五音(宮、商、角、徵、羽)入通五臟和五志(思、憂、怒、喜、恐)相關的論述[5]。宮調式音樂(簡稱宮音)可達到調神、穩定心理的良好作用，亦有調和脾胃、平和氣血的作用。筆者運用五行音樂療法，針對肝氣郁結型肝癌患者采用宮音辯證施樂，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3-11月在本院中醫腫瘤科、肝膽科住院治療的肝癌患者。診斷標準：獲得組織學、細胞學標本，明確診斷為原發性肝癌。參照《惡性腫瘤中醫診療指南》，辯證為肝氣郁結型抑郁，臨床表現情緒抑郁，婦人臟躁，悲傷欲哭，善太息，胸脹滿疼痛，咽中如有異物梗阻感，心煩急躁易怒，失眠多夢，早醒，舌苔薄白，脈弦。納入標準：(1)性別不限，年齡18～80歲；(2)符合上述診斷標準；(3)語言表達能力正常，對自身一般情況有判斷能力，且能配合完成抑郁自評量表(SDS)等評定；(4)預計生存期大于3個月。排除標準：(1)曾患有或同時存在其他惡性腫瘤；(2)已知的中樞神經系統腫瘤，包括轉移性腦部疾??；(3)極度衰竭狀態，伴有精神意識障礙、不能合作評估。患者及家屬知情同意。將患者分為試驗組、中藥組、對照組，每組40例。研究過程中試驗組1例、中藥組3例患者中途退出研究，最后納入研究共116例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般情況比較

1.2 方法 試驗組患者入院時進行常規護理，同時向患者進行音樂療法知識宣教，介紹音樂療法的科學性、優勢、必要性及對人體的作用原理，使患者對音樂療法產生信任感。患者知情同意后，從入院第2天開始接受音樂療法。提供給每例患者的音樂為本科室自行制定的五行音樂包，選擇中華醫學會音像出版社出版的《中國傳統五行音樂盒帶》中的宮音[6]，將宮音分3個頻道。音樂設備使用廣訊微科(北京)科技有限公司的音樂治療廣播系統，同時推送不同音樂，患者攜帶小型數字接收終端，選擇相應的頻道接受音樂治療。患者試聽后選擇其中2首，每次聽音樂30 min，也可更換曲目，避免產生枯燥感。在聽音樂前，囑患者排空膀胱并采取舒適體位，聽音樂的過程中限制燈光、聲音、探視者、電話等干擾。保持病房空氣清新，環境安靜，室溫控制在22～26 ℃，濕度為50%～60%。聽音樂的同時，指導患者配合呼吸、肌肉放松及引導音樂想象。音量控制在30～40分貝，以患者舒適、聽清楚為止。音樂干預每天2次，每次30 min；具體實施時間遵循子午流注理論[7]，每天9:00～10:00和21:00～22:00；9 d為1個療程，共5個療程。

中藥組給予常規護理干預加服用白龍解郁顆粒(半夏、制南星、柴胡、陳皮、當歸、白術等藥物)。每天2次，每次10 g沖服，連續治療7周。

對照組給予常規護理干預，包括用藥及飲食指導、健康宣教、基礎心理護理、病情監測等。(1)取得患者信任，建立良好的護患關系。結合患者的生活習慣,指導患者合理的飲食結構及適量的運動方式,在保證充足睡眠的同時增加機體免疫力,提高治療效果。(2)積極主動與患者溝通，耐心解答患者疑問。(3)順從其意志和情緒，指導患者宣泄不良情緒的方式,積極鼓勵患者將郁悶的情緒訴說或發泄，使患者能調節不良情緒,提高治療及護理的配合度。

1.3 觀察指標 對比3組患者干預前后負性情緒和生活質量。負性情緒采用抑郁自評量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定。生活質量應用卡氏評分(KPS)標準：評分0～100分，0分為死亡，100分為正常。評分越高，生活質量越好。

2 結 果

干預前3組SDS評分、HAMD評分和KPS評分比較差異無統計學意義(P>0．05)。干預后試驗組SDS評分、HAMD評分降低，KPS評分增高，且優于中藥組和對照組(P<0.05)，見表2～4。

表2 各組干預前后抑郁(SDS)評分比較分)

表3 各組干預前后HAMD評分比較分)

表4 各組干預前后KPS評分比較分)

3 討 論

本研究顯示，干預后3組患者的SDS評分、HAMD評分差異有統計學意義(P<0.05)，宮音能有效改善肝氣郁結型肝癌患者的抑郁癥狀，這與文獻[8-10]結果一致。傳統中醫認為，抑郁為情志致病，情志異常，傷及五臟器，情志不暢，影響脾胃功能，易怒氣郁損傷肝臟。若肝失疏泄，氣機失調，可影響正常情緒調節，氣郁可造成血瘀痰結，影響臟腑循環。音樂對人的情緒、新陳代謝、能量、血壓、呼吸及脈搏均能產生積極的影響。本研究選擇宮音是因為宮音樂曲風格悠揚沉靜，淳厚莊重，憂如“土”般寬厚結實，可入脾，脾主思，思可解憂，故可以宮音醒脾而解憂?，F代醫學也證實：宮音可以促進腦內啡肽的釋放，產生α和θ波，提高大腦皮層的興奮性，激發人的感情，振奮精神，從而改善情緒，促使心情愉悅，達到治療抑郁的作用。

音樂的頻率、節奏和有規律的聲波振動是一種物理能量，能使顱腔、胸腔或某一個組織產生共振，會直接影響人的腦電波、心率、呼吸節奏等。本研究依據子午流注理論和肝脾對應的經絡氣血循環的特點，分別于9:00～11:00和21:00～22:00時間段讓患者聆聽宮音，辨證施音，最大限度地發揮音樂聲波與經絡的共振效應，動蕩血脈，提高患者的應激能力，更可有效地改善患者的生存質量，這與廖娟[11]的研究一致。

臨床經驗表明,原發性肝癌的治療不再局限于對病情的控制,而是將患者的心理健康與生存質量也列入影響病情穩定的重要因素中。因此,對原發性肝癌患者進行有效的護理干預,對提高患者生存質量及改善心理狀態具有重要的臨床治療意義。

綜上所述,本研究表明宮音療法對肝氣郁結型肝癌患者生存質量的提高及癥狀的改善具有較高的應用價值,值得臨床推廣運用。