預防艾滋病母嬰傳播健康教育干預效果分析

楊慧穎，朱麗萍，秦 敏，許潔霜

(上海市婦幼保健中心 200062)

獲得性免疫缺陷綜合征(又稱艾滋病)是國際社會廣泛關注的一種嚴重傳染病，其通過感染人類免疫缺陷病毒(HIV)引起，對廣大婦女和兒童的健康產生了嚴重威脅，而母嬰垂直傳播是15歲以下兒童感染HIV的最重要途徑[1]。健康教育在提高孕產婦預防艾滋病母嬰傳播意識、促進預防艾滋病母嬰傳播相關服務可接受性方面具有積極和顯著的影響[2]。本研究旨在探索適用于孕產婦的預防艾滋病母嬰傳播的健康教育方法，傳播預防艾滋病母嬰傳播知識，促使孕產婦自覺形成預防艾滋病母嬰傳播的健康行為，提高其自我保護意識和接受自愿咨詢檢測(VCT)的意識，從而達到有效預防艾滋病母嬰傳播的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年1月于上海市5家醫療機構孕婦學校學習的孕婦作為干預對象。包括三級婦產科專科醫院1家、市區及近郊二級婦產科專科醫院各1家、遠郊二級婦產科專科醫院2家，該5家醫療機構2016年的分娩量占全市分娩量的20.40%。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 參考中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心發布的《全國艾滋病哨點監測方案》中的“國家級哨點監測孕產婦調查問卷”，同時征求本市在艾滋病干預領域的相關專家意見，設計統一的問卷調查表。針對本次調查的需求，對問卷內容方面進行改良。在原來一般人口學特征和艾滋病基本防治相關知識的基礎上新增部分內容，包括：預防艾滋病母嬰傳播相關知識、對于進行HIV抗體檢測的意愿及對于HIV感染者的態度等。艾滋病基本防治知識共9題，正確回答不少于7題為知曉；預防艾滋病母嬰傳播相關知識共7題，正確回答不少于5題為知曉。

1.2.2 現場調查 結合專家意見制作統一的授課教案，并對孕婦學校的老師進行培訓。在調查對象知情同意的基礎上，進行自填式匿名調查。通過孕婦學校老師集體面授課程及發放預防艾滋病母嬰傳播相關知識宣傳資料等形式，對孕婦課前課后分別進行兩次問卷調查，評價干預前后孕婦關于預防艾滋病母嬰傳播的知識和態度的變化。

1.3 統計學處理 所有數據通過Epidata3.1進行錄入，使用SPSS20.0進行統計分析，計數資料以例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般人口學特征 共調查275名孕婦，課前、課后各做1次問卷調查，課前回收275份問卷，課后回收275份問卷，共回收問卷550份，有效問卷550份，有效率100%。275名孕婦年齡19～40歲，平均(30.3±4.0)歲；已婚270名(98.2%)，未婚5名(1.8%)；本市戶籍111名(40.3%)，非本市戶籍163名(59.3%)，外籍1名(0.4%)；在274名中國國籍的孕婦中，漢族269名(97.8%)，少數民族5名(1.8%)；文化程度普遍較高，初中及以下16名(5.8%)，高中39名(14.2%)，大專及以上220名(80.0%)。本次調查的275名孕婦中，孕早期79名(28.7%)，孕中期166名(60.4%)，孕晚期30名(10.9%)，平均孕次(1.6±0.8)次；初產婦168名(61.1%)，經產婦107名(38.9%)。

表1 干預前后艾滋病基本防治知識知曉率比較(n=275)

表2 干預前后預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率比較(n=275)

表3 干預前后對艾滋病的態度和行為變化情況(n=275)

2.2 艾滋病基本防治知識 275名孕婦中，課前有233名孕婦知曉艾滋病基本防治知識，知曉率為84.7%；課后有258名孕婦知曉艾滋病基本防治知識，知曉率為93.8%，差異有統計學意義(χ2=11.866，P=0.001)，見表1。本市戶籍孕產婦在艾滋病基本防治知識方面的知曉率94.59%(105/111)明顯高于非本市戶籍孕產婦[77.91%(127/163)],差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 預防艾滋病母嬰傳播知識 275名孕婦中，課前有256名孕婦知曉預防艾滋病母嬰傳播知識，知曉率為93.1%；課后有269名孕婦知曉預防艾滋病母嬰傳播知識，知曉率為97.8%,差異有統計學意義(χ2=7.082，P=0.008)，見表2。

2.4 對于艾滋病的態度 275名孕婦中，絕大部分艾滋病檢測意識較強；在艾滋病感染者反歧視方面，雖有所好轉，干預前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。在關于感染了艾滋病是否會終止妊娠及主動進行艾滋病相關咨詢檢測方面，干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表4 孕婦獲取艾滋病相關知識的途徑(n=275)

2.5 艾滋病相關知識的來源 孕婦獲取艾滋病相關知識的途徑構成，見表4。

3 討 論

3.1 關注妊娠全程健康教育需求，提高宣傳教育針對性 研究表明，全球15歲以下兒童HIV感染者中，90%以上是通過陽性母親經母嬰垂直傳播而感染[3-4]。有數據顯示，截止2016年，全球HIV感染者已達3 670萬，其中婦女1 780萬，15歲以下兒童210萬[5]。2016年新發兒童HIV感染者約16萬，死于艾滋病的兒童約12萬。根據中國疾病預防控制中心發布的數據，2017年新發的HIV感染者/艾滋病患者中，母嬰傳播592例，占所有傳播途徑的0.4%[6]。

HIV母嬰傳播可發生在妊娠、分娩或哺乳期間，如果及時應用抗病毒的藥物及產科進行有效干預，出生后進行人工喂養，孩子感染的概率就會大大降低。2015年聯合國艾滋病規劃署(UNAIDS)公布，在沒有任何抗病毒藥物干預的情況下，母嬰傳播發生率為15%～45%。而應用抗病毒治療藥物有效干預后，母嬰傳播的風險可降至5%以下[7]。因此，早期檢測、早期阻斷，對HIV陽性的孕產婦至關重要。在尚無可靠療效的艾滋病治愈方法時，預防為主是目前控制艾滋病進一步傳播的主要途徑，其中健康教育是至關重要的一個環節[8]。通過在孕產婦中開展針對性強的健康教育，注重孕產婦的需求，針對孕早、中、晚期各環節的不同特點，將各環節有機融合，使得預防艾滋病母嬰傳播的宣傳教育工作得到孕產婦的積極響應，在增強孕產婦預防艾滋病母嬰傳播相關知識的同時，還達到了加強自我保護意識、促進健康的作用[9-10]。

3.2 規范宣傳教育的內容，營造良好的社會氛圍 本研究結果顯示，孕婦整體的艾滋病防治水平及艾滋病母嬰傳播相關知識掌握程度較好，課前部分問題知曉率較低，如蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病、與HIV感染者共用毛巾不會感染艾滋病、藥物能控制艾滋病母嬰傳播等，在干預后有明顯提升。本次研究課前調查顯示，本市戶籍孕產婦在艾滋病基本防治知識方面的知曉率(94.59%)明顯高于外省流動孕產婦的知曉率(77.91%)，差異有統計學意義(P<0.01)，這與劉慧等[11]的調查結果相似，說明上海經過多年來各方的共同努力，在艾滋病宣教工作方面取得了較好的成效。另外，調查顯示，在對待艾滋病的態度上，孕婦在接受干預后，在與HIV感染者的交往問題上，也表現出了更多的包容。艾滋病防治條例中明確規定，任何單位和個人不得歧視HIV感染者、艾滋病患者及其家屬[12]。然而，UNAIDS數據顯示，普通民眾中存在對HIV感染者的高度歧視，HIV感染者正面臨著嚴重的歧視和污名化。有研究表明，艾滋病相關知識知曉程度差更容易產生對HIV感染者、患者的歧視[13]。正確認識艾滋病，在促進大眾形成友好對待HIV感染者、艾滋病患者及家屬的態度及行為上有非常重要的影響。因此，需通過廣泛的艾滋病相關知識宣傳教育，形成良好的社會宣傳及輿論氛圍，在加強大眾對艾滋病相關知識正確認識的同時，改善HIV感染者、艾滋病患者及其家屬的生存處境。

3.3 注重健康教育形式的多樣化，提升健康教育的干預效果 本次調查數據顯示，大部分調查對象的知識來源于傳統媒體及互聯網，約50%孕婦的知識來源于醫務人員及孕婦學校，少數來源于婚姻登記處。因此，首先應增強醫務工作者在孕產婦妊娠全過程中各個宣教環節的責任感,將艾滋病相關知識宣傳教育做深做細[14]。加大社區衛生服務中心、助產機構及婚姻登記處的宣傳力度，通過早孕建卡時進行一對一宣教，同時結合孕婦學校、新婚夫婦健康講座等形式，確保育齡婦女在孕期至少接受1次艾滋病相關知識的正確指導，提高育齡婦女對艾滋病的正確認識及政策的了解，從而提高孕期HIV自愿咨詢檢測率，降低母嬰傳播的風險。其次，應加強學校教育，做到宣傳教育關口前移。當青少年進入青春期，其生理發育已接近成熟，對性充滿好奇，性需求也不斷增強。有研究顯示，青年學生對于艾滋病的核心知識知曉率雖有所加強，但對于非傳播途徑、基本知識等方面還存在較多誤解[15-16]。在青春期性啟蒙階段，需將艾滋病的相關知識融入青春期性教育，加強青少年對艾滋病的正確認識及健康的行為指導，積極倡導安全性行為。另外，在信息化發展飛快的現代社會，媒體宣傳的內容是否規范顯得尤為重要。充分運用微信公眾號等宣傳途徑，達到擴大宣傳輻射面，提升宣傳成效的目的。