點陣鉺激光聯合脈沖燃料激光治療痤瘡后增生性瘢痕的臨床研究

肖春才，倪文瓊，張晨陽

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院皮膚科 450007)

中重度痤瘡如未予以有效治療，愈合后常形成瘢痕，損傷患者面部美觀度，影響其生存質量。對痤瘡后瘢痕進行外科手術治療，極易出現瘢痕遺留、色素沉著、局部紅斑等不良反應，而藥物治療的臨床效果也不甚理想[1-2]。近年來痤瘡后瘢痕的治療多選擇激光治療，筆者對2016年4月至2017年7月在本院就診，并選擇點陣鉺激光和脈沖燃料激光聯合治療的痤瘡后增生性瘢痕患者納入本文研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年4月至2017年7月本院就診的痤瘡后增生性瘢痕患者90例，年齡17～36歲，平均(32.4±3.2)歲；病程0.6～10.0年，平均(3.5±2.3)年。其中，男56例，女34例；病情重度20例，中度36例，輕度34例。根據治療方式的不同分組，分為觀察組46例，對照組44例，兩組患者在上述基線資料上對比，組間均衡性良好，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組病情重度12例，中度17例，輕度17例；對照組病情重度8例，中度19例，輕度17例。納入標準：符合WHO制定的痤瘡后增生性瘢痕的診斷標準[3]；Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。排除標準：瘢痕體質；對光敏感；哺乳期、妊娠期；近3個月內進行外科手術；使用激素藥物、激光治療；凝血功能異常、免疫系統病變、代謝性病變；有活動性皮膚病；肝腎、心肺嚴重器質性病變。本文研究內容已經醫院倫理審查委員會審核認可(批準號：201808-02)，患者均知情本文研究項目并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 Vbeam脈沖燃料激光購自美國CADELA公司，波長595 nm,脈寬0.45～40.00 ms可調。能量4～20 J/cm2,頻率1.5 Hz,光斑直徑3、5、7、10、12 mm。1 550 nm非剝脫點陣鉺激光購自韓國Sellas公司，輸出功率1～120 mJ,光斑密度可調范圍25～3 025 PPA。

1.2.2 方法 觀察組：進行點陣鉺激光和脈沖燃料激光聯合治療。治療前均簽署知情同意書并照相。每個月第1周第1天先進行Vbeam脈沖激光治療。治療參數：光斑直徑7 mm,頻率1.5 Hz,脈寬1.5～2.0 ms.能量10～15 J/cm2并根據疤痕面積進行調整。第2周第1天進行非剝脫點陣激光治療。參數：能量5～50 mJ,光斑密度49～256 PPA每個月治療1次。對照組僅進行非剝脫點陣激光治療。治療參數與觀察組相同。每個月僅在第2周第1天治療1次。一共治療4個月。比較兩組治療后的臨床效果及治療前后的痤瘡特異性量表評分情況。隨訪3個月，比較兩組治療后的不良反應發生情況。

1.2.3 臨床效果評估標準 患者治療前后照片由兩位經驗豐富的專科主任醫師進行盲法觀察，對面部痤瘡瘢痕改善情況予以評估。痤瘡瘢痕治療效果評估根據ECCA評分量表權重評估標準[4]：面部痤瘡瘢痕改善超過75%者為顯著，面部瘢痕修復>50%～75%為有效，25%～50%面部瘢痕修復為一般，面部瘢痕修復低于25%為無效；臨床總有效包括治療有效和顯著。痤瘡特異性量表評估包括社會功能(24分)、痤瘡癥狀(30分)、情感功能(30分)、自我感知(30分)，總分合計114分[5]。(1)社會功能：影響與異性相處，影響日常社交活動，影響與陌生人交往，公共場合下產生焦慮；(2)情感功能：擔心無藥可治，擔心藥物的療效，擔心精神狀態不佳，對容貌受損不滿意，對每天花時間治療感到很厭煩；(3)自我感知：影響自信心，經常感到心煩，經常有約束感，經常感到尷尬，注意力不能集中。單個問題有6個選項，分別為極大到無，分值為1～6分。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果的評估比較 兩組臨床總有效率間差異有統計學意義(χ2=10.56,P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果的評估[n(%)]

2.2 兩組治療前后痤瘡特異性量表評分比較 兩組治療后的痤瘡特異性量表社會功能、痤瘡癥狀、情感功能、自我感知等評分均有升高。觀察組治療后的痤瘡特異性量表各指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后痤瘡特異性量表評分比較分)

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組發生皮膚紅斑、色素脫失、灼痛感等不良反應比較差異無統計學意義(χ2=0.01，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

痤瘡的高發人群為青年人，患者易出現自信心不足、焦慮、自卑等負性心理，生存質量下降[6]。目前，對痤瘡后增生性瘢痕患者進行激光治療已成為熱點醫學研究課題[7]。本研究對痤瘡后增生性瘢痕患者予以點陣鉺激光和脈沖燃料激光聯合治療并觀察其臨床效果觀察，結果顯示兩組臨床效果差異明顯。兩組治療后的痤瘡特異性量表社會功能、痤瘡癥狀、情感功能、自我感知等評分均有升高，但觀察組治療后的痤瘡特異性量表社會功能、痤瘡癥狀、情感功能、自我感知等評分與對照組比較更高(P<0.05)。而兩組發生皮膚紅斑、色素脫失、灼痛感等不良反應差異不明顯，與參考文獻[8-9]的研究結果大體一致。1 550 nm鉺玻璃點陣激光是基于“點陣式光熱作用” (FP) 原理的非剝脫式點陣激光。治療期間將一束激光分成若干不連續的微光斑，在皮膚上呈現若干深至真皮的柱狀微治療區(MTZ),MTZ內的水分吸收激光能量發生熱損傷，而MTZ之間的組織會保持完好，屬于熱擴散區域，熱刺激活化角質細胞快速爬行修復受損表皮，同時刺激真皮層新的膠原形成，有效達到修復光老化、瘢痕等目的。而點陣激光以水為靶組織，水對1 550 nm波長激光的吸收很弱，由于機體角質層含水量很少，故1 550 nm鉺玻璃激光能穿透至皮膚真皮深層，作用于皮膚的 MTZ只發生凝固性壞死，而不引起剝脫式或微剝脫式點陣激光那樣的汽化孔，保護了角質層中的完整性和表皮的屏障功能，有利于損傷組織在短時間內迅速修復[10-12]。 光束通過交替方向發散出來，從而使皮膚在隨后的光束照射間隙有時間來冷卻，使得治療反應更溫和，有效降低了色素沉著、水皰等不良反應的治療風險，恢復時間也明顯縮短。近年來，臨床多項對非剝脫點陣鉺激光用于痤瘡后疤痕的治療研究證實了1 550 nm陣鉺激光的有效性及安全性[13]。但有效率仍不能讓人滿意。本研究聯合Vbeam脈沖燃料激光治療痤瘡后增生性瘢痕，進一步提高了有效率。脈沖燃料激光技術是通過光熱選擇性效應進行毛孔擴張，刺激毛囊內的角化上皮和炎性物質順利排出，對分泌皮脂腺進行抑制，改善炎性反應，同時對真皮纖維細胞進行激活，重新排列膠原纖維，對瘢痕進行修復[14-15]。強脈沖光治療后激活患者的皮膚真皮纖維細胞，重新排列膠原數量，修復瘢痕，同時改善瘢痕內血管擴張、毛孔粗大、色素沉積；聯合應用點陣鉺激光脈沖波長固定，可氣化瘢痕處組織，刺激皮膚淺表處的膠原，促使皮膚愈合，同時改善皮膚油膩狀態。

綜上所述，痤瘡后增生性瘢痕患者予以點陣鉺激光和脈沖燃料激光聯合治療，可顯著提高痤瘡患者的生存質量，治療后不良反應少，臨床效果確切，值得臨床推廣。