纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎患者的效果

許稽松

泉州市第一醫院重癥醫學科 （福建泉州 362000）

呼吸機相關肺炎 （ventilator-associated pneumonia，VAP）是一種醫院獲得性感染，是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎［1］。重癥VAP患者會出現脫機困難，導致住院時間長、住院費用高，甚至會危及患者的生命安全。臨床對于該類患者常采用抗生素、補液等手段進行治療。但對于重癥患者而言，治療效果往往不夠理想。本研究主要探討纖維支氣管鏡輔助治療重癥VAP患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的96例重癥呼吸機相關肺炎患者作為研究對象，按照不同治療方法分為試驗組和對照組，各48例。試驗組男27例，女21例；年齡38～75歲，平均（57.6±6.0）歲；早發性26例，晚發性22例。對照組男26例，女22例；年齡38～77歲，平均（57.2±6.4）歲；早發性24例，晚發性24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：伴有肺不張、肺結核、肺部腫瘤者；肝、腎功能不全患者。入選標準：患者及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書；符合《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》中的相關診斷標準［2］。

1.2 方法

對照組予以常規治療方案：利用吸痰管吸出深部痰液，并依據細菌培養結果采用敏感抗生素治療。

試驗組在常規治療基礎上采用纖維支氣管鏡進行輔助治療：儀器設備購自日本PENTAX公司，型號為FB-15BS型的纖維支氣管鏡；指導患者取仰臥位，予以喉部表面麻醉，取5 ml利多卡因（2%）與10 mg地西泮，噴灑于咽喉部；在監測儀引導下，從患者鼻腔將纖維支管鏡插入支氣管，并根據CT檢查結果，觀察患側支氣管病變位置，仔細觀察置管黏膜病變情況；提前備好滅菌后的0.9%氯化鈉注射液，溫度以37℃為宜，自活檢孔注入支氣管中，每次20 ml，共5次；0.9%氯化鈉注射液注入2 min后，將纖維支氣管鏡插入病變位置，利用負壓引流設備將灌洗液與分泌物吸出體外，最后向內注入20 ml敏感抗生素；在治療期間，利用Solar 8000多功能檢測儀，全面監測患者的心率、呼吸等指標，每隔3 d為患者治療1次。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的治療效果。治愈：經治療，患者的臨床癥狀、體征消失，病原學檢查結果呈陰性，血清降鈣素水平下降程度超過90%；顯效：經治療，患者臨床癥狀明顯改善，病原學檢查指標中有一項呈陽性，血清降鈣素水平下降程度為60%～89%；有效：經治療，患者的癥狀、體征有所減輕，原學檢查指標中有一項呈陽性，血清降鈣素水平下降程度為20% ～59%；無效：未達到以上標準；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%［3-4］。（2）統計兩組的機械通氣時間、肺部感染控制時間以及住院時間。（3）測定兩組在治療前后的氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）等呼吸力學指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組病情好轉時間比較

試驗組的機械通氣時間、肺部感染控制時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情好轉時間比較（d，±s）

表2 兩組病情好轉時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 機械通氣時間 肺部感染控制時間 住院時間試驗組 48 5.85±1.20a 6.12±1.85a 7.50±1.90 a對照組48 10.25±1.98 10.52±2.10 12.25±2.20

2.3 兩組呼吸力學指標比較

試驗組PIP、Raw、WOB改善效果均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸力學指標比較（±s）

表3 兩組呼吸力學指標比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.05，與對照組比較，b P＜0.05

組別 例數 WOB（J/L） PIP（cmH2O） RAW ［cmH2O（L×s ）試驗組48 治療前 0.83±0.15 34.21±3.17 16.10±0.61 治療后 0.33±0.08ab 14.16±2.88ab 8.45±0.55ab對照組 48 治療前 0.85±00.18 34.15±3.20 16.18±0.70 治療后 0.53±0.12a 22.38±2.52a 12.04±0.61 a

3 討論

重癥VAP具有較高的致死風險，如果病情得不到有效控制，持續加重可引發呼吸衰竭、多器官衰竭等并發癥。對于該類患者的治療，清除呼吸道內膿性分泌物及痰液、控制肺部感染、促使肺擴張是關鍵［5］。敏感抗生素可對病原菌進行有效控制，但整體治療效果有限。該類患者支氣管內因痰液堵塞，會對呼吸產生影響，聚集的痰液可形成病菌天然培養基，使致病菌在肺部快速、大量繁殖［6］。通過纖維支氣管鏡為患者進行輔助治療，完全清除痰液、痰痂，可確保呼吸道通暢。

纖維支氣管鏡是一種具有檢查、診斷及治療等功效的醫療技術，為重癥VAP患者使用，可在直視條件下迅速、準確清理痰液、分泌物；同時，對纖維支氣管鏡上殘留的痰液進行細菌培養，其培養結果可為抗生素的選擇提供指導性建議，避免盲目使用抗生素。在治療期間，對患者的呼吸力學指標進行監測，可實時、準確地掌握患者的病情，可預防呼吸衰竭等嚴重并發癥的發生。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組機械通氣時間、肺部感染控制時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這一結果與張英民等［7］研究結果相似。此外，本研究結果顯示，試驗組各呼吸力學指標改善效果均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明纖維支氣管鏡輔助療法對改善患者的呼吸力學指標也有較好的效果。

綜上所述，應用纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎患者的療效顯著，可加快病情好轉速度，同時也可有效改善患者的呼吸功能。