提牽旋轉正骨法配合針灸治療神經根型頸椎病38例臨床觀察

朱震云

摘要：目的觀察提牽旋轉正骨法配合針灸治療神經根型頸椎病的療效。方法將76例神經根型頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用提牽旋轉正骨法配合針灸治療，對照組采用推拿牽引療法，比較治療前后癥狀體征積分、VSA疼痛評分，觀察比較總有效率。結果治療后，觀察組臨床癥狀體征積分顯著高于對照組，觀察組VSA評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。觀察組總有效率（974%）顯著大于對照組（763%）（P<005）。結論提牽旋轉正骨法配合針灸治療神經根型頸椎病可顯著改善臨床癥狀，臨床療效顯著。

關鍵詞：神經根型頸椎病;提牽旋轉正骨法;針灸

中圖分類號：R6815? ? ?文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0060-02

神經根型頸椎?。–ervicalspondylotic radiculopathy，CSR）在頸椎病各臨床類型中居首位，文獻報道約占50%～60%[1]，其發病主要由于外傷、慢性勞損和解剖變異等因素導致頸椎及椎間盤逐漸發生退行性改變，導致髓核突出、骨質增生和骨贅形成，刺激或者壓迫椎管內和椎間孔處的神經根，從而引起神經根支配區感覺、運動、反射障礙等為主要表現的一種臨床疾病。目前，除了少數CSR患者采取手術治療外，大部分患者均可通過手法、牽引、針灸、熏蒸和局部注射等保守治療方法使臨床癥狀緩解和治愈。筆者在傳統中醫正骨手法的基礎上，結合現代解剖和力學知識，并通過長期臨床實踐總結，采用自創提牽旋轉正骨法配合針灸治療CSR，不但操作簡單，費用低廉，而且縮短了治療療程，大大提高了臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料選取本院傷科門診2015年5月—2016年12月被確診為CSR患者76例，根據就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組各38例，其中觀察組男22例，女16例，年齡35～65歲，平均年齡為（4184±888）歲;病程004～9 a，平均年齡為（525±047）a。對照組男24例，女14例，年齡33～64歲，平均年齡為（4015±876）歲;病程005～10 a，平均年齡為（579±053）a。2組患者一般資料比較差異無顯著性（P>005）。

1.2.診斷標準參照國家藥品監督管理局 2002 年頒發《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中神經根型頸椎病的診斷標準進行。（1）具有典型的頸部疼痛，雙上肢放射痛、麻木、支配區感覺減退、腱反射異常和肌力減弱等神經根壓迫所致癥狀體征;（2）壓頭試驗及臂叢牽拉試驗陽性;（3）頸椎X線顯示：頸椎生理曲度變直，椎體骨質增生，鉤椎關節骨贅形成，椎間隙變窄，椎間孔變小。

1.3.納入標準（1）符合上述診斷標準;（2）年齡在33～65歲之間;（3）自愿全程參與本次試驗，并簽署知情同意書。

1.4.排除標準（1）合并脊髓型頸椎病等其他類型頸椎病患者;（2）顱枕交界區畸形、頸椎先天發育異常、重度骨性椎管狹窄、頸椎結核、腫瘤、骨折以及臂叢神經損傷等引起上肢疼痛麻木者;（3）合并肩周炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征等疾病者;（4）頸部皮膚感染或者其他皮膚病影響手法治療者;（5）嚴重心腦血管疾病者;（6）哺乳及妊娠期婦女者;（7）中途放棄治療或者改用其他治療方法者。

1.5.治療方法

1.5.1.觀察組采用提牽旋轉正骨法配合針灸治療。（1）提牽旋轉正骨法：患者坐于獨立木凳上，術者站在患者身后，左手環抱患者雙肩部向下固定患者，右手環抱頸部，托起下頜，同時向上拔伸牽引，在拔伸的基礎上左右旋轉頸椎，當感到有阻力時，在用力適當的情況下突然加大旋轉幅度，聽到“咯噔”聲停止，左右各旋轉l～3次。（2）針刺治療：主穴：風池、天柱、大椎穴、夾脊穴。根據臨床癥狀不同選取不同配穴，主要有后溪、中渚、肩井、天宗、肩髃、曲池和合谷。風池刺向鼻尖，強刺激，其他穴位直刺，平補平瀉。

1.5.2.對照組先行牽引，然后施行常規推拿手法治療。（1）牽引方法：患者取坐位，采用牽引帶（GliSSon 帶）進行牽引，保持頸椎 15～20°前屈角度，牽引重量不超過患者體重的 1/6 kg，每次牽引30 min。（2）推拿手法：患者正坐，醫生站于其后，先施揉法于肩背部數分鐘，以一指禪為主，點按風池、肩井、天宗等穴，以揉法、拿法施術于患側上肢，最后在肩背部以擦法結束治療。

2組每周治療3次，隔日1次，6次為1個療程，1個療程后觀察臨床療效。

1.6.觀察指標

1.6.1.癥狀和體征評分采用日本學者田中靖久提出的神經根型頸椎病評分標準進行評分，內容包括頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木，工作和生活能力，椎間孔擠壓試驗，感覺，肌力和腱反射，根據程度輕重或者陰性、陽性從重到輕分別計為0分、1分、2分和3分，滿分20分，得分越高說明其疾病嚴重程度越低[3]。

1.6.2.疼痛程度評分采用視覺模擬評分法（VSA）對疼痛程度進行評分。

1.7.療效評定參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，根據治療后2周臨床癥狀和體征改善情況，分為治愈、顯效、好轉和無效。

1.8.統計學方法采用SPSS 190統計軟件包進行統計分析，P<005為差異有統計學意義。

2結果

2.1.2組治療前后臨床癥狀體征積分比較見表1。

2.2.2組治療前后VSA評分比較見表2。

2.3.2組臨床療效比較見表3。

3 討論

目前，頸椎退行性改變被認為是導致CSR的主要原因[5]。頸椎椎體、小關節軟骨、鉤椎關節以及椎間盤發生退行性改變后，椎間盤彈性減低或者消失，其正常形態被破壞，導致椎間隙狹窄。加之傳遞和擴散應力的能力減弱，椎體周圍關節及韌帶松弛，引起椎體失穩;此外，在頸椎退變的基礎上，骨贅已經形成，椎管、神經根管、橫突孔等已狹窄，嚴重者可以直接壓迫神經根到相應的神經，從而引起疼痛和麻木等臨床癥狀。即使暫時未出現相關癥狀體征，一旦受到輕度外傷或者感受風寒濕邪后，就會使局部軟組織、神經根和脊髓被膜產生無菌性炎癥反應，刺激神經根末梢，并且炎性水腫導致原本已經狹窄的神經根空間更加狹窄，甚至對神經更造成直接壓迫，從而產生疼痛，麻木、反射減弱和肌力減退等一系列臨床癥狀和體征。

CSR在中醫學中屬于“痹證”、“頸肩痛”和“頸筋急”等范疇[6]，多認為與督脈和太陽經脈關系密切，當機體肝腎氣血虧虛時，風寒濕邪趁虛而入，加之外傷、長期姿勢不良和慢性勞損，導致筋脈閉阻，氣滯血瘀、不通則痛;瘀久可致氣虛血少，經脈肌肉關節失養，不榮則痛，故本病屬于本虛標實、虛實兼雜之證。本研究中，風池穴為足少陽膽經穴，具有疏經通絡、調和氣血和散寒止痛之功效;天柱為足太陽膀胱腧穴，是治療頸項部僵硬疼痛的首選穴，大椎穴為手足三陽經的陽氣及督脈的陽氣匯合而成，是手足三陽及督脈之會，故針刺此穴能旺盛氣血、補氣壯陽，達到抵御外邪的目的;針刺頸部夾脊穴可起到疏通氣血，活絡止痛之效?，F代研究證實，針刺可以促進神經傳導興奮性，緩解頸部肌肉緊張和痙攣;此外還能消除組織水腫，從而相對擴大椎間孔;同時還能改善血液循環，糾正椎間隙紊亂，恢復力學平衡，故可有效緩解對神經根的壓迫，從而達到緩解臨床癥狀的目的[7]。

提牽旋轉正骨法屬于中醫推拿手法的一種，但又不同于常規的推拿手法，它是在傳統的推拿手法以及中醫正骨的基礎上，結合現代解剖知識，并經過長期臨床實踐而形成的一種推拿正骨手法[8]。提牽旋轉正骨法通過對頸椎進行牽引拔伸，使相對變窄的椎間隙有所增寬，使椎間孔容積擴大，從而有利于減輕對神經根的壓迫。此外，在拔伸牽引的同時左右旋轉頸椎，有利于使紊亂和錯位的關節突關節位置轉復，使神經根位置有所轉移，從而減輕其壓迫，促使臨床癥狀得以緩解。

本研究中，觀察組采用提牽旋轉正骨法配合針灸治療CSR，對照組采用傳統推拿手法和牽引，結果顯示，治療后2組癥狀體征積分均改善，觀察組改善程度明顯優于對照組，觀察組治療后VSA評分降低程度大于對照組，并且總有效率高達974%，顯著高于對照組，結果說明牽旋轉正骨法配合針灸治療CSR，可明顯緩解患者癥狀和體征，大大提高臨床療效，且治療療程短，操作簡單，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉渝松，郭劍華，馬善治，等神經根型頸椎病中醫綜合治療300例觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（4）：326-327

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[3]呂薇，王勝，王蕊針灸治療神經根型頸椎病臨床研究近況[J].吉林中醫藥，2013，33（12）：1302-1304

[4]ZY/T0011～0019-94中醫病證診斷療效標準[M].

[5]胡永善新編康復醫學[M].上海：復旦大學出版社，2005：218-219

[6]江建春神經根型頸椎病的中醫藥治療研究概況[J].中醫正骨，2015，24（11）：71-74

[7]彭文琦針灸結合推拿治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（11）：1127-1128

[8]劉鵬，李層，馬曉飛定點拔升旋轉復位法治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2015，37（12）：66-68